1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Ванкобамол», «Таваник»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5. Коррекция нарушенных систем гемостаза

6. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

7. Глюкокортикостероидная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

9. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

Задача №90

Очевидный признак: менингеальный синдром

Вопросы:

• геморрагическая сыпь с некрозом в центре (да)

!!!!!!!!

Окончательный диагноз:

Смешанная форма менингококковой инфекции: менингококкцемия в сочетании с менингококковым менингитом

План обследования:

1. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

2. Люмбальная пункция, исследование ликвора

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

9. Реанимационные мероприятия

Задача №91

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

• Цирроз печени

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

• Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

• Желчнокаменная болезнь, осложнённая обтурацией желчных протоков, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи, вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом печени

План обследования:

1. КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

3. Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)

4. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

5. Узи печени, желчных протоков, поджелудочной железы, рпхг, фгдс с осмотром бдс, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

6. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

План лечения: