41. Базисная терапия (постельный режим, диета)

42. Антибиотикотерапия (Таваник, Цефтриабол)

43. Регидратационная терапия (регидрон, хлосоль, квартасоль, трисоль)

44. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза 40%)

45. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

46. Пребиотико-, пробиотикотерапия

47. Хирургическое(по показаниям)

48. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача№ 56

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

• была ли травма?

• Есть ли поражение мелких суставов?

• Температура есть?

Предварительный диагноз:

• Бруцеллез (хронический)

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)(исключить если нет температуры)

• Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) в сочетании с жировой дистрофией печени

• Заболевания суставов (воспалительные) в сочетании с жировой дистрофией печени Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• травматический заболевания суставов (т.к. не было травмы),

• обменные заболевания суставов(подагру) (т.к. поражены крупные суставы).

• Ревматизм, т.к. болеет более двух лет и нет порока сердца

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)(исключить если нет температуры)

А поставила:

Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы) в сочетании с жировой дистрофией печени

Заболевания суставов (воспалительные) в сочетании с жировой дистрофией печени

Т.к. имеется увеличение печени

План обследования:

3. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

7. Базисная терапия (постельный режим, диета)

8. Антибиотики широкого спектра действия

9. Дезинтоксикационная терапия

10. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

11. НПВС

12. Регидратационная терапия

Задача№57

Очевидный признак:

Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

1. Туляремия

2. Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина

3. Инфекционный мононуклеоз

4. Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак и исключила чуму, т.к. в клинической картине имеется безболезненный ЛУ, с неизменённой коже над ним, что противоречит клинике чумы

А поставила:

1. Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром

Диагностика:

• Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M

• Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки

• Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)

• Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)

3. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

4. Коррекция систем гемостаза

5. Предупреждение кишечного дисбиоза

6. Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)

Задача№58

Окончательный диагноз:

Смешанная форма менингококковой инфекции: Менингококцемия и менингококковый менингит, осложнённая ТИШ

Диагностика:

• Люмбальная пункция с исследованием ЦСЖ бакериоскопическими, бактериологическими, серологическими методами

• бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки. Для серологической диагностики применяют РПГА, встречный иммуноэлектрофорез

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Пенициллин применяют в дозе 200—300 тыс. ЕД. на 1 кг массы в сутки. Длительность антибактериальной терапии составляет обычно 5—10 сут.

3. Дезинтоксикационная терапия: полиионных растворов, глюкозы, белковых препаратов.

4. Дегидратационная терапия салуретики (лазикс, диакарб).

5. Анальгетики.

6. Кортикостероиды, гепарин,

7. Препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови,

8. Противосудорожные средства

9. Коррекция кислотно-основного равновесия и электролитного баланса.

10. Методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию),

11. Оксигенотерапию,

12. Искусственную вентиляцию легких.

13. Гипербарическую оксигенацию.

14. По показаниям назначают витамины, ноотропные препараты, сердечные гликозиды.

Задача№59

Очевидный признак:

Синдром увеличенных лимфоузлов

Предварительный диагноз:

5. Туляремия

6. Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина

7. Инфекционный мононуклеоз

8. Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрных признаков и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов и обратилась к списку заболеваний при коорых встречается данный очевидный признак и исключила чуму, т.к. в клинической картине имеется безболезненный ЛУ, с неизменённой коже над ним, что противоречит клинике чумы

А поставила:

1. Лимфогранулематоз в сочетании с ангиной, т.к. имеется ангинозный синдром

Диагностика:

1. Туляремия бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР, внутрикожная проба с тулярином, выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M

2. Заболевания, протекающие с развитием вторичного лимфаденита, например ангина: консультация ЛОР-врача, мазок и посев из ротоглоки

3. Инфекционный мононуклеоз: ОАК- широкоплазменные мононуклеары, вирус Эбштейн-Барр (ИФА, ПЦР)

4. Лимфогранулематоз: ОАК, пункция ЛУ, консультация гематолога

Лечение:

7. Базисная терапия

8. Антибиотикотерапия (Видокцин – туляремия)

9. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

10. Коррекция систем гемостаза

11. Предупреждение кишечного дисбиоза

12. Иммуностимулирующая терапия(стекловидное тело, алоэ)

Задача№ 60

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

2. есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

3. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Геморрагические лихорадки (например,ККГЛ)

2. Сепсис

3. Лептоспироз

4. Брюшной тиф и паратифы А,В, в сочетании с гемофилией

5. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), Бруцеллез, в сочетании с гемофилией

6. Эпидемический вшивый тиф, в сочетании с гемофилией

7. Малярия (например, тропическая), в сочетании с гемофилией

8. Чума, туляремия в сочетании с гемофилией

9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с гемофилией

10. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с гемофилией

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

Менингококковую инфекцию, т.к. нет менингеальных симптомов

Менингокцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Грипп, т.к. нет катарального синдрома

А поставила:

Всё, кроме сепсиса и ККГЛ, в сочетании с гемофилией, т.к. имеется геморрагическая сыпь на туловище и конечностях, что не встречается при эти заболеваниях

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: