1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

6. Коррекция витаминной недостаточночти

7. Оксигенотерапия

8. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

9. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

10. Противолептоспирозный иммуноглобулин

11. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

12. Дезинтоксикационная терапия

13. Дегидратационная терапия

14. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

15. Коррекция нарушенных систем гемостаза

16. Коррекция нарушений микроциркуляции

17. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

18. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача №54

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

5. есть ли катаральный синдром

6. есть ли сыпь?

7. есть ли сыпь с некрозом в центре

8. есть ли менингеальные симптомы?

Предварительный диагноз:

1. Бруцеллез

2. Острые вирусные гепатиты

3. Сепсис

4. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

5. Брюшной тиф и паратифы А,В),

6. Малярия (например, тропическая) )

7. Туляремия

8. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании слейкозом

9. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с бруцеллёзом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• чуму – т.к. клиническая картина –заболевание длятся в течение уже 7 дней, а состояние средней тяжести – не соответствует клиническому течению данного зщаболевания

• ? грипп

т.к. нет катарального синдрома (по противоречию 1го типа)

• ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. нет менингеального синдрома и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

• ? менингококкцемия

т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошли сутки (по противоречию 1го типа)

• ? эпидемический вшивый тиф

т.к. нет сыпи и прошло 5 суток (по противоречию 1го типа)

А поставила

1. Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ) в сочетании с лейкозом

2. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с бруцеллёзом

Т.к. имеется увеличение печени и селезёнки, увеличение лимфоузлов

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: