1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

3. Антибиотикотерапия

4. Регидратационная терапия

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Хирургическое лечение

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

9. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

Задача №14

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: Печень мягкая или плотная?

Предварительный диагноз:

1. Лептоспироз

2. Острые вирусные гепатиты

3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

4. Сепсис

5. Хронические вирусные гепатиты

6. Цирроз печени???

7. Заболе6вания, протекающие синдромом гемолитической желтухи, например талассемия

8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом

9. Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, в сочетании с лептоспирозом

Поставила

Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом т.к. увеличена селезёнка

Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, в сочетании с лептоспирозом сочетании с лептоспирозом, т.к. острое начало

Диагностика:

1. Лептоспироз – бактериологическое исследование крови, мочи, ликвора, РСК РНГА, РАЛ, ИФА, ПЦР

2. Острые вирусные гепатиты Кровь на маркеры вирусных гепатитов

3. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

4. Сепсис Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)

5. Хронические вирусные гепатиты(кровь на маркёры хронических вирусных гепатитов, пункционная биопсия печени

6. Цирроз печени: пункционная биопсия печение, гепатосцинтиграфия, непрямая эластография, ФГДС с осмотром вен пищевода

7. Заболе6вания, протекающие синдромом гемолитической желтухи, например талассемия: ОАК, консультация гематолога

8. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, УЗИ, ФГДС, РПХГ, консультация хирурга

9. Новообразования гепатобилиарной зоны, например БДС, консультация онколога, УЗИ, КТ, МРТ, пункционная биопсия

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Спецефический противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мг в/м, 3 дня

3. Антибактериальная терапия

4. Регидратационная терапия

5. Дезинтоксикационная терапия

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Хирургическое лечение

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №15:

Очевидный признак: Катаральный синдром

Вопросы: Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы?

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1. ОРВИ, осложнённый синуситом

2. Грипп, осложнённый синуситом.

3. Инфекционный мононуклеоз, осложнённый синуситом.

4. Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит (менинококкцемия, менингококковый менингит????) , осложнённый синуситом.

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) , осложнённый синуситом.

6. Дифтерия??? , осложнённый синуситом.

7. Корь??? , осложнённый синуситом.

Исключила:

менинококкцемия- т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре и прошло более суток

менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов и прошло более суток

Дифтерия, т.к. не налётов на миндалинах

Корь – так как прошло белее 5 суток и нет сыпи

А поставила:

ОРВИ, осложнённый синуситом

Грипп, осложнённый синуситом.

Инфекционный мононуклеоз, осложнённый синуситом.

Менингококковая инфекция( менингококковый назофарингит осложнённый синуситом.

Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) , осложнённый синуситом.

Т.к. есть противоречие второго типа: отделяемое из носа желтоватого характера, боль в лобно-височной области

Диагностика:

1. Грипп. ОРВИ* иммунофлюоресцентный метод (РИФ), (РНГ); (РСНГА); ИФА * гемадсорбции (РСК), ПЦР, РТГА и др. вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови, индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения, серологические методы. (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

2. Инфекционный мононуклеоз Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

3. Менингококковая инфекция менингококковый назофарингит. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка), РИГА,

4. Синусит: рентгенография носа, консультация ЛОР-врача

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз – катаральная форма) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

6. Дифтерия Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

7. Корь: Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Паровые ингаляции (особенно с добавлением муколитических средств - например, мукалтина) вызывают сужение сосудов носа и способствуют дренированию. Местное применение сосудосуживающих препаратов (називин, санорин, галазолин) эффективно, но должно использоваться не более 7 дней. При синуситах эффективны антибактериальные средства местного действия, к которым относится биопарокс. При этом в очаге инфекции создается максимальная концентрация препарата. Назначают по 4 ингаляции в каждую половину носа каждые 4 ч. Биопарокс не рекомендуют использовать у детей до 2,5 лет (в связи с опасностью развития ларингоспазма).

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

10. Дезинтоксикационная терапия

11. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №16

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Вопросы:

Был ли у больного психоз?(если нет искл. Атропин)

Как больной лучше видит вблизи или вдали(если вдали – искл. Метанол)

Есть ли мидриаз и сухость во рту? (Если да – искл. ФОС и мускарин)

Предварительный диагноз:

1. Ботулизм, осложнённый ОДН

2. Заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложненные ОДН

3. Экзогенная интоксикация вызванная…, осложнённая ОДН

? а) атропином и атропиноподобными веществами

? б) метанолом

г) др. неизвестным ядом

4. Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложненные ОДН

5. Заболевания глаз, в сочетании ботулизмом, осложнённым ОДН

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. Исключила экзогенную интоксикацию, вызванную ФОС и мускарином, т.к. язык сухой и есть расширение зрачков

А поставила:

Заболевания глаз, в сочетании с ботулизмом, осложнённым ОДН, т.к. есть лихорадка, одышка, нарушение глотания

1. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

2. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом), данные анамнеза хроматография, колориметрия, рефрактометрия, люминесцентный анализ и другие исследования

3. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

4. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

5. Консультация офтальмолога, Кт, осмотр глазного дна – заболевания глаз

План лечения: