1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

4. Противолептоспирозный иммуноглобулин

5. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Дегидратационная терапия

8. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

9. Коррекция нарушенных систем гемостаза

10. Коррекция нарушений микроциркуляции

11. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

12. Предупреждение кишечного дисбактериоза

13. ? Противовирусная терапия

14. ? «Отвлекающая» терапия

15. ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

16. ? Оксигенотерапия

Задача №121

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

• Неспецифический язвенный колит

• Дизентерия

• Сальмонеллез

• Амебиаз

• Новообразования толстого кишечника, ы соч няк

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), т.к. пациент болеет уже 2 недели, а при этих заболеваниях, к этому времени развилась бы картина перитонита, чего мы не наблюдаем.

План обследования:

1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Пребиотико-, пробиотикотерапия

7. Сульфасалазин

8. Глюкокортикостероиды

Задача №122

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

• есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

• есть ли аритмии, экстрасистолии

• есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации) и прошло ли 12ч

Предварительный диагноз:

• Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

• Дизентерия

• Сальмонеллез

• Холера, в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

• ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

• Брюшной тиф

• Внематочная беременность, осложненная разрывом трубы

• Инфаркт миокарда, в соч с сальмонеллезом

• ? Ботулизм, в сочетании с заболеваниями, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

План обследования:

1. ОАК, ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

2. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР (холера)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

8. Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом трубы)

9. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

10. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения: