1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Регидратационная терапия

3. Антибиотикотерапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

7. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

8. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №95

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

• есть ли катаральный синдром

• есть ли менингеальный синдром

• есть ли увеличение лимфатических узлов

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусный гепатиты

2. Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

3. Сепсис

4. Брюшной тиф и паратифы А, В

5. Эпидемичекий вшивый тиф

6. Геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

7. Малярия (например, тропическая)

8. Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

9. Туляремия

10. ? Грипп

11. ? Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• ? грипп

т.к. прошло более суток и нет катарального синдрома

• ? заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция)

т.к. прошли сутки и нет менингеального синдрома

• менингококцемию

т.к. прошли сутки и нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

А поставила:

• геморрагические лихорадки (например, ККГМ), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

• заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с острыми вирусными гепатитами

т.к. печень на 1,5-2см ниже края реберной дуги

План обследования:

1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

2. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7. Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

8. Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

9. Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

10. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

11. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

12. Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

13. ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: