109. Базисная терапия (постельный режим, диета)

110. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

111. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

112. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

113. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

114. Коррекция витаминной недостаточночти

115. Оксигенотерапия

116. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

117. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

118. Противолептоспирозный иммуноглобулин

119. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

120. Дезинтоксикационная терапия

121. Дегидратационная терапия

122. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

123. Коррекция нарушенных систем гемостаза

124. Коррекция нарушений микроциркуляции

125. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

126. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№50

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

• Хронические вирусные гепатиты

• Цирроз печени

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия),в сочетании с циррозом печени

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), иерсиниозы, сепсис,

А поставила:

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с циррозом печени, т.к. при ЖКБ не встречается плотной печени

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с циррозом, т.к. печень плотная

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия),в сочетании с циррозом печени, т.к. имеется значительное увеличение печени и сильный кожный зуд

План обследования:

6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

7. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

8. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

9. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

6. Базисная терапия (постельный режим, диета)

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№51

Очевидный признак:

Менингеальный синдром

Есть ли сыпь?Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

1. Заболевания сопровождающиеся субарохноидальным кровоизлиянием, например геморрагический инсульт

2. Заболевания протекающие с менингитом, например менингококквоая инфекция

3. Заболевания протекающие с менингизмом, например новообразования головного мозга

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак:менингеальный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

Дмагностика:

1. Заболевания протекающие с менингитом: люмбальная пункция, бактериологическое исследование ликвора, крови, мазков, бактериоскопическое исследование, иммунологическое исследование (антигена менингококка)ИФА, ПЦР(ДНК менингококка), макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител).

2. Заболевания протекающие с менингизмом: исследование ликвора: макроскопическая оценка выводимого при люмбальной пункции ликвора (давление, прозрачность, цвет, выпадение фибринозной сеточки при стоянии ликвора в пробирке);

микроскопическое и биохимическое исследования (количество клеток в 1 мкл, их состав, бактериоскопия, содержание белка, содержание сахара и хлоридов);

специальные методы иммунологической экспресс-диагностики (метод встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител). Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

3.Субарахноидальное кровоизлияние: люмбальная пункция, КТ, МРТ, консультация невролога и нейрохирурга

Лечение

11. Базисная терапия

12. Реанимационные мероприятия

13. Антибиотикотерапия(«Сульперацеф, «Аугментин»)

14. Неспецифическая дезинтоксикационная терапия

15. Дегидратационная терапия

16. Коррекция кислотно-основного и вводно-элекролиного баланса

17. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

18. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

19. Коррекция витаминной недостаточночти

20. Оксигенотерапия

Задача №52

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

2. есть ли менингеальные симптомы

3. есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

1. Эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ

2. Брюшной тиф и паратифы А,В, осложнённые ИТШ

3. Лептоспироз, осложнённый ИТШ

4. Сепсис, осложнённый ИТШ

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложнённый ИТШ

6. Малярия (например, тропическая), осложненная ИТШ

7. Туляремия, осложнённая ТИШ

8. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), осложнённая геморрагическим шоком

9. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

10. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ

11. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила

Менингококковый менингит, т.к. нет менингеальных симптомов

Менингоккцемию, т.к. нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

Грипп, т.к. нет катарального синдрома

Чуму, т.к. на 5 день болезни тяжесть состояния не соответствует тяжести чумы

А поставила:

1. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

2. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с с эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ,

3. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается, а при пневмонии не бывает сыпи

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: