1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Пребиотико-, пробиотикотерапия

7. Сульфасалазин

8. Глюкокортикостероиды

Задача №100

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

• печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

• Лептоспироз, осложненный ОПН

• Сепсис, осложненный ОПН

• Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложненный ОПН

• Хронические вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), в сочетании с сепсисом, осложненный ОПН

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), осложненные ОПН

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН

• ? Цирроз печени, в сочетаннии с лептоспирозом, осложненный ОПН

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? цирроз печени, т.к. печень мягкая . А поставила:

• Острые вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН

• Хронические вирусные гепатиты, в сочетаннии с сепсиом, осложненный ОПН

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), в сочетании с сепсисом, осложненный ОПН

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетаннии с сепсисом, осложненный ОПН

• ? Цирроз печени, в сочетаннии с лептоспирозом, осложненный ОПН

т.к. при этих заболевания не наблюдается развитие ОПН

План обследования:

1. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

2. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, талассемия, серповидно-клеточная анемия)

6. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

7. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

8. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

План лечения:

1. Антибиотики широкого спектра действия

2. Специфическая антитоксическая терапия (противолептоспирозный иммуноглобулин)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Дегидратационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушений микроциркуляции

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№101

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

• прошли ли сутки

• есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

• есть ли менингеальный синдром

• есть ли пятна Филатова-Коплика

• есть ли налеты на миндалинах

Предварительный диагноз:

• ОРВИ

• Грипп

• Корь

• Инфекционный мононуклеоз

• Менингококковая инфекция

а) менингококковый назофарингит

? б) менингококцемия

? в) менингококковый менингит

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

• ? Дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• ? менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;

• ? менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром

• ? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах

План обследования:

1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

2. Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

3. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

4. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

5. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

6. Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

1. Базисная терапия

2. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

3. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Оксигенотерапия

10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция нарушений микроциркуляции

13. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Дюфалак», «Линекс»)

14. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

15. Реанимациннные мероприятия

Задача №102

Очевидный признак: эритема

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

• Рожа

• Тромбофлебит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс)

т.к. лихорадка предшествовала местным изменениям.

План обследования:

1. Клиническое обследование (рожа)

2. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит)

План лечения: