1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №123

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

• Острые вирусные гепатиты

• Лептоспироз, в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

• Сепсис

• Хронические вирусные гепатит

• ? Цирроз печени

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании желчнокаменной болезнью, осложт ненной обтурацией желчных протоков

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ? цирроз печени, т.к. печень мягкая. А поставила:

• Лептоспироз, в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчных протоков

т.к. есть симптомы диспепсии (боли в животе, полужидкий кал, без патологических примемей), вздутие живота, болезненность в области эпигастрия и правого подреберья.

План обследования:

1. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

2. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

3. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

5. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

6. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

7. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Спазмолитики, седативные препараты

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Противолептоспирозный иммуноглобулин

8. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №124

Очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями

Вопросы:

• есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

• есть ли аритмии, экстрасистолии

• есть ли нарушения зрения (птоз, мидриаз, спазм аккомодации)

Предварительный диагноз:

• Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

• Заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит), в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

• Дизентерия, в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

• Сальмонеллез, в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

• ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, в сочетании с заболеваниями, протекающими с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов), осложненный смешанным (геморрагическим/гиповолемический) шоком

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: рвота+понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: брюшной тиф, т.к. нет лихорадки. А поставила:

План обследования:

1. Консультация хирурга, рентгенография органов брюшной полости (заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)

2. ОАК,ОАМ, УЗИ, консультация хирурга (заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

3. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

4. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

5. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

План лечения: