1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №8

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

• есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

• есть ли аритмии, экстрасистолии, прошли ли сутки?

• есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит.

2. Внемаочная беременность, осложнённая разрывом трубы

3. Брюшной тиф.

4. Сальмонеллёз

5. ОКИ???

6. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

7. Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита)

8. Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом??

9. Ботулизм в сочетании с острым аппендицитом??

10. Холера, в сочетании с острым аппендицитом

11. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом

Исключила: дизентерию, см., ботулизм, т.к., нет симптомов нарушения зрения и прошло более 12 ч с момента диспепсии, ОКИ, т.к. прошло более 1 сут.,

Поставила:

1. Холера, в сочетании с острым аппендицитом, т.к. есть боли в животе, лихорадка, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

2. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом,т.к. есть боли в животе, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

3. Инфаркт миокарда, в сочетании с острым аппендицитом?? т.к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

4. Ботулизм в сочетании с острым аппендицитом т.к. есть боли в правой подвздошной области, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

Диагностика:

1. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (

2. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.

3. Брюшной тиф Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР

4. Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

5. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

6. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

7. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

8. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

9. Консультация гинеколога, УЗИ, пункция заднего свода влагалища (внематочная беременность, осложненная разрывом трубы)

10. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия

3. Регидратационная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Хирургическое лечение

7. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

8. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

9. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача №9

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

Есть ли сыпь?Геморрагическая с некрозом в центре?

Есть ли менингиальные симптомы

Есть ли пятна Филатова-Коплика?

Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1. Менингококковая инфекция, менингококковый назофарингит (менингококковый менингит, менингоккцемия)

2. ОРВИ

3. Грипп

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз- катаральная форма)

5. Инфекционный мононуклеоз

6. Корь

7. Дифтерия???

Обоснование:

Исключить дифтерию, если нет налётов

Менингококковый менингит – если нет менингиальных симптомов и прошли сутки

Менингококцемию – если нет геморрагической сыпи с некрозом в центре

1. Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

2. Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

3. Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

4. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

5. Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

6. Иерсиниозы: Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

План лечения:

1. Базисная терапия

2. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

3. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

4. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

5. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Коррекция нарушенных систем гемостаза

8. Коррекция витаминной недостаточночти

9. Оксигенотерапия

10. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

11. Дезинтоксикационная терапия

12. Коррекция нарушений микроциркуляции

13. Предупреждение кишечного дисбактериоза

Задача №10

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

• есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

• есть ли аритмии, экстрасистолии, прошли ли сутки?

• есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1. Холера, осложнённая гиповолемическим шоком

2. ОКИ осложнённая гиповолемическим шоком

3. Сальмонеллёз осложнённая гиповолемическим шоком

4. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) осложнённая гиповолемическим шоком

5. Дизентерия осложнённая гиповолемическим шоком

6. Инфаркт миокарда, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

7. Ботулизм , в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

8. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Исключила: Брюшной тиф, т.к. нет лихорадки

Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит., т.к. нет болей в животе

А поставила:

Инфаркт миокарда, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Ботулизм , в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Острые вирусные гепатиты, в сочетании с ОКИ, вызванной УПФ, осложнённый гиповолемическим шоком

Т.к. есть явления шока, снижение АД, выраженные диспептические явления

Диагностика:

1. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

2. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (

3. Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

4. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

5. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

6. Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР (ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой)

7. ЭКГ, консультация кардиолога (инфаркт миокарда)

План лечения: