1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия (1й курс - «Аугментин», «Таваник»; 2й курс - «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Антиоксиданстная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №103

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

• печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусные гепатиты

2. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

3. Хронические вирусные гепатиты

4. ? Цирроз печени

5. Заболевания протекающие с синдромом гемолитической желтухи (серповидно-клеточная анемия, таласемия)

6. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков

7. Новообразования гепатобилиарной зона (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• лептоспироз

• сепсис

т.к. желтушные формы этих заболеваний протекают в тяжелой форме, а в данном случае мы видим состояние средней тяжести.

План обследования:

1. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

2. Выявление в крови маркёров хронических вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM, IgG иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV, РНК HDV, ДНК HBV), пункционная биопсия печени (хронические вирусные гепатиты)

3. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

4. ? УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода, гепатосцинтиграфия (цирроз печени)

5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

6. Узи печени, желчных протоков, поджелудочной железы, рпхг, фгдс с осмотром бдс, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

7. КТ, МРТ, пункционная биопсия печени, гепатосцинтиграфия, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения: