1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

4. Противолептоспирозный иммуноглобулин

5. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Дегидратационная терапия

8. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

9. Коррекция нарушенных систем гемостаза

10. Коррекция нарушений микроциркуляции

11. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

12. Предупреждение кишечного дисбактериоза

13. ? Противовирусная терапия

14. ? «Отвлекающая» терапия

15. ? Муколитическая и антибронхоконстриктивная

16. ? Оксигенотерапия

Задача №98

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Вопросы:

• был ли психоз

• видит лучше вдали или вблизи

Предварительный диагноз:

• Ботулизм, осложнённый ОДН

• Заболевания, протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложнённые ОДН

• Экзогенная интоксикация, вызванная

? а) атропином и атропиноподобными веществами

? б) метанолом

и др. неизвестными ядами, осложнённая ОДН

• Заболевания, протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложнённые ОДН

• Заболевания глаз, в сочетании с ботулизмом, осложнённые ОДН

План обследования:

1. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

2. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

3. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

4. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

3. Гипербарическая оксигенация

4. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ

5. Дегидратационная терапия

6. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

7. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)

8. Дезинтоксикационная терапия

Задача №99

Очевидный признак: понос с патологическими примесями

Вопросы:

• есть ли симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

Предварительный диагноз:

• Дизентерия

• Сальмонеллез

• Амебиаз

• Новообразования толстого кишечника

• НЯК

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: понос с патологическими примесями, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• заболевания, протекающие с синдромом острого живота (например, острый аппендицит)

• заболевания, протекающиес тромбозом мезентериальных сосудов (например, атеросклероз мезентериальных сосудов)

т.к. заболевание протекает в течение недели, а при этих заболеваниях на этот момент развилась бы картина разлитого перитонита, чего мы не наблюдаем

• ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой, т.к. это заболевание не может протекать более суток.

План обследования:

1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

План лечения: