12. Базисная терапия (постельный режим, диета)

13. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник», «Цефтриабол»)

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Дегидратационная терапия

16. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

17. Коррекция нарушенных систем гемостаза

18. Коррекция нарушений микроциркуляции

19. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

20. Реанимационные мероприятия

Задача № 77

Очевидный признак: эритема

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

10. Воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс)

11. Тромбофлебит

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: эритема, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

2. рожу

т.к. местные изменения предшествовали лихорадке

План обследования:

9. Консультация сосудистого хирурга (тромбофлебит; воспаление подкожной клетчатки и других тканей, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (флегмона, абсцессс))

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция хронической венозной недостаточности («Детралекс», «Флебодиа»)

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Антиоксиданстная терапия

8. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №78

Очевидный признак: синдром увеличенных

Задача №80

Прочитала условие задачи, нашла маркерный признак заболевания: приступы лихорадки с интервалом между их началом в 72ч

Окончательный диагноз:

«Четырехдневная малярия»

План обследования:

1. Выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

План лечения:

1. Этиотропная химитерапия («Делагил»: 1й день 1,0+0,5; 2й день 0,5; 3й день 0,5)

2. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

3. Коррекция нарушенных систем гемостаза

4. Коррекция нарушений микроциркуляции

Задача №81

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

2. есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

3. есть ли менингеальный синдром

4. есть ли пятна Филатова-Коплика

5. есть ли налеты на миндалинах

Предварительный диагноз:

1. Грипп

2. ОРВИ

3. Корь

4. Инфекционный момнонуклеоз

5. Менингококковая инфекция:

а) менингококковый назофарингит

б) менингококковый менингит

в) менингококкцемия

6. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

7. Дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования

1. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

2. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

3. КОРЬ: выявление вируса кори, его АГ или РНК в мазках секретов ротоглотки и носоглотки, в крови или моче: вирусологическим, иммунологическим (АГ) методами, методом ПЦР (РНК вируса); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

4. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

5. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ: выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка)

6. ИЕРСИНИОЗЫ: выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ

7. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

План лечения:

4. Базисная терапия

5. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

6. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

7. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

8. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал)

9. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

10. Коррекция нарушенных систем гемостаза

11. Коррекция витаминной недостаточночти

12. Оксигенотерапия

13. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

14. Дезинтоксикационная терапия

15. Коррекция нарушений микроциркуляции

16. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Дюфалак», «Линекс»)

17. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

18. Реанимациннные мероприятия

Задача №82

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

• есть ли катаральный синдром

• есть ли менингеальный синдром

• есть ли сыпь (геморрагическая, с некрозом в центре)

• есть ли увеличение лиматических узлов

Предварительный диагноз:

• Грипп

• Острые вирусные гепатиты

• Лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

• Сепсис

• Брюшной тиф и паратифы А,В

• Эпидемический вшивый тиф

• Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковый менингит)

• Менингококцемия

• Малярия (например, тропическая)

• Геморрагические лихорадки (например, Конго-Крымская ГЛ)

• Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Чума, туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

План обследования:

12. ГРИПП: выявление вирусов гриппа или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

13. ОРВИ: выявление вирусов, вызывающих ОРВИ или их геномов в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим (АГ вирусов гриппа) метолами, методом ПЦР; при нарастании в крови титра специфических

14. Выявление в крови маркёров острых вирусных гепатитов: спецефических антител класса IgM иммунологическими методами (ИФА), ПЦР (РНК HCV) (острые вирусные гепатиты)

15. Выявление лептоспир, их антигенов или ДНК в крови, ликворе, моче: бактериологическим, иммунологическим (антигены лептоспир) методами, методом ПЦР (ДНК); при нарастании в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM (лептоспироз)

16. Выявление иерсиний, их АГ или ДНК в крови, ликворе, пунктатах тканей, перитонеальной жидкости, кале, моче, мокроте, в слизистой ротоглотки: бактериологическим, иммунологическим (АГ иерсиний) методами, метод ПЦР (ДНК иерсиний); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgМ (иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

17. БРУЦЕЛЛЕЗ: выявление бруцелл, их АГ или специфической ДНК в крови, в костном мозге, в лимфоузлах, фиброзитах и целлюлитах: бактериологичесим, иммунологическим (АГ бруцелл) методами, методом ПЦР (ДНК бруцелл); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

18. Параллельное выявление в крови и тканях идентичных УП микроорганизмов, их АГ или ДНК: бактериологическим, иммунологическим методами (АГ микроорганизмов), методом ПЦР (ДНК УП микроорганизмов) (сепсис)

19. БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ А, В: выявление возбудиетелей, их АГ, специфической ДНК или Vi-антигена в крови, пунктате костного мозга, моче: бактериологическим, иммунологическим (АГ брюшнотифозной палочки) методами, метолом ПЦР (ДНК или Vi-антиген возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

20. ЭПИДЕМИЧКСИЙ ВШИВЫЙ ТИФ: выявление риккетсий в крови, кровянистых выделениях и пунктатах кожи с элементами сыпи: культуральным, иммунологическим (АГ риккетсий в пунктатах кожи) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

21. Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

22. МАЛЯРИЯ: выявление в кровиплахмодиев, их антигенов или ДНК: паразитоскопическими методами («мазка» и «толстой капли»); иммунологическими методами (АГ плазмодиев), методом ПЦР (ДНК плазмодиев)

23. Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

24. Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

25. ЧУМА: выявление возбедителя, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктатах карбункула или бубона: биологическим, иммунологическим (АГ чумной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК чумной палочки); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM

26. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения: