1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотикотерапия («Цефтриабол», «Аугментин»)

3. Специфическая антитоксическая терапия (противосибиреязвенный иммуноглобулин)

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Предупреждение кишечного дисбиоза («Линекс»)

Задача №67

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

• есть ли катаральный синдром

• есть ли менингеальный синдром

• есть ли увеличение лимфоузлов

Предварительный диагноз:

• Острые вирусные гепатиты

• Лептоспироз, иерсиниоза (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), бруцеллез

• Сепсис

• Брюшной тиф и прартифы А, В

• Эпидемический вшивый тиф

• Геморрагические лихорадки (например, ККГЛ)

• Малярия (например, тропическая)

• Чума, туляремия

• Грипп, в сочетании с лейкозом

• Заболевания, протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), в сочетании с лейкозом

• Менингококкцемия, в сочетании с лейкозом

• Заболевания, сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония), в сочетании с лейкозом

Задача №68

Очевидный признак: ангинозный синдром

Вопросы:

• есть ли тризм жевательной мускулатуры, ассиметрия зева, отклонение язычка

• какие размеры лимфоузлов (есть ли бубон)

Предварительный диагноз:

• Инфекционный мононуклеоз

• Ангина, вызванная условно-патогенными микроорганизмами (например, лакунарная), в сочетании инфекционным мононуклеозом

• Дифтерия, в сочетании инфекционным мононуклеозом

• Заболевания системы крови (например, лейкоз)

• ? Туляремия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: ангинозный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• туляремию

т.к. нет бубонов

План обследования:

1. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

2. ДИФТЕРИЯ: выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя)

3. ЛЕЙКОЗ: общий анализ крови, консультация гематолога

4. Консультация ЛОР-врача

5. ? ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

План лечения:

16. Базисная терапия (постельный режим, диета)

17. Противовирусная терапия («Валтрекс»)

18. Антибиотико терапия («Аугментин», «Таваник»; «Линкомицин»)

19. Специфическая антитоксическая терапия (противодифтерийная сыворотка)

20. Дезинтоксикационная терапия

21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22. Коррекция нарушенных систем гемостаза

23. Глюкокортикостероидная терапия

24. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс»)

Задача №69

Очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов

Вопросы:

Предварительный диагноз:

• Туляремия

• Заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

• Лимфогранулематоз

• Инфекционный мононуклеоз

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром увеличенных лимфоузлов, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

• чуму

т.к. лимфоузлы подмышечной области, слегка болезненны, подвижны, с четкими контурами, кожа над ними обычной окраски

План обследования:

1. ТУЛЯРЕМИЯ: выявление возбедителя туляремии, его АГ или ДНК в крови, ликворе, отделяемом язвы, мокроте, пунктате бубона: бактериоскопическим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (АГ туляремийной палочки) методами, методом ПЦР (ДНК возбудителя); при нарастании в крови титра специфических антител в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgM; при положительной внутрикожной пробе с тулярином (у не болевших туляремией и у не вакцинированных лиц)

2. Консультация хирурга (заболевания, сопровождающиеся развитием вторичного лимфаденита (например, гидраденит)

3. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА)

4. Лимфогранулематоз: общий анализ крови, консультация гематолога

План лечения: