91. Базисная терапия (постельный режим, диета)

92. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

93. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

94. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

95. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

96. Коррекция витаминной недостаточночти

97. Оксигенотерапия

98. Антибиотикотерапия («Аугментин», «Таваник»)

99. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

100. Противолептоспирозный иммуноглобулин

101. Примахин, делагил; доксициклин, хинин; ортесунаб, ортенетр

102. Дезинтоксикационная терапия

103. Дегидратационная терапия

104. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

105. Коррекция нарушенных систем гемостаза

106. Коррекция нарушений микроциркуляции

107. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

108. Предупреждение кишечного дисбактериоза («Линекс», «Дюфалак»)

Задача№48

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

• есть ли пятна Филатова-Коплика?

• Есть ли налёты на миндалинах?

• Есть ли менингеальные симптомы?

• Есть ли геморрагическая сыпь с некрозом в центре?

Предварительный диагноз:

1. Корь

2. Инфекционный мононуклеоз

3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез - генерализованная форма)

4. ОРВИ в сочетании с нейродермитом

5. Грипп, в сочетании с нейродермитом

6. ???дифтерия

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

7. менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;

8. менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром

9. ???дифтерия , т.к. нет налетов на миндалинах

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

• Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

• Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

46. Базисная терапия

47. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

48. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

49. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

50. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

51. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

52. Коррекция нарушенных систем гемостаза

53. Коррекция витаминной недостаточночти

54. Оксигенотерапия

55. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

56. Дезинтоксикационная терапия

57. Коррекция нарушений микроциркуляции

58. Предупреждение кишечного дисбактериоза

59. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

60. Реанимациннные мероприятия

Задача №49

Очевидный признак: лихорадка

Вопросы:

1. есть ли катаральный синдром

Предварительный диагноз:

1. Лептоспироз, осложнённый ИТШ

2. Сепсис, осложнённый ИТШ

3. Брюшной тиф и паратифы А,В, осложнённые ИТШ

4. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), осложнённый ИТШ

5. ???Эпидемический вшивый тиф, осложнённый ИТШ

6. Малярия (например, тропическая), осложненная ИТШ

7. ???Менингококцемия, осложнённая ИТШ

8. Заболевания протекающие с менингитом (например, менингококковая инфекция), осложнённая ИТШ

9. Чума, осложнённая ИТШ, туляремия

10. Геморрагические лихорадки (например, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), осложгнённая геморрагическим шоком

11. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

12. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

13. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

14. Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: лихорадка , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила

А поставила:

5. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

6. Заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония) в сочетании с сепсисом, осложнённым ИТШ

7. Бруцеллез в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

8. Грипп, в сочетании с сепсиосм, осложнённым ИТШ

Т.к. при эти заболеваниях шок не встречается

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты)

• Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

• Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

• Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

• Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР (брюшной тиф)

• Серологический метод (РСК, РНГА, РАР, РА), ИФА, ПЦР (эпидемический вшивый тиф)

• Микроскопия мазка крови и толстой капли (малярия)

• Вирусологичекий метод, серологический метод (РСК, РНГА, РТГА), ИФА, ПЦР (геморрагические лихорадки)

• Рентгенография органов грудной клетки, консультация пульмонолога (заболевания сопровождающиеся развитием пневмонии (например, крупозная пневмония)

• Бактериоскопический, бактериологический, биологический методы, серологическое исследование (РИФ, РНГА), ИФА, ПЦР (чума, туляремия)

• ? Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

План лечения: