1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Дегидратационная терапия

3. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

4. Реанимационные мероприятия (ИВЛ)

5. Промывание желудка, очистительная клизма, энтеросорбенты, гемодиализ

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Специфическая антитоксическая терапия (противоботулиническая сыворотка)

8. Гипербарическая оксигенация

Задача №6

Очесидный признак: желтуха

Вопросы: -

Предварительный диагноз:

• Острые вирусные гепатиты

• Лептоспироз

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

• Сепсис

• Хронические вирусные гепатиты

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: цирроз печени (т. к. печень мягкая). А поставила:

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

3. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

4. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

5. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

9. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

10. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Противолептоспирозный иммуноглобулин

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №7 НЕПРАВИЛЬНО

Очевидный признак: рвота+понос без патологических примесей

Вопросы:

• есть ли симптомы раздрадения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Раздольского, Образцова)

• есть ли аритмии, экстрасистолии

• есть ли синдром нарушения зрения (12ч)

Предварительный диагноз:

1. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

2. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит.

3. Брюшной тиф.

4. Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита)

5. Сальмонеллёз

6. Холера, в сочетании с острым аппендицитом

7. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом

Исключила: дизентерию, см., ботулизм, т.к., нет симптомов нарушения зрения и прошло более 12 ч с момента диспепсии, ОКИ, т.к. прошло более 1 сут.,

Поставила:

1. Холера, в сочетании с острым аппендицитом, т.к. есть боли в животе, лихорадка, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

2. Острые вирусные гепатиты, в сочетании с острым аппендицитом,т.к. есть боли в животе, напряжение мышц, с-мы раздрадения брюшины

Диагностика:

1. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (

2. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, например, о. аппендицит – консультация хирурга, ОАК, УЗИ органов бр. полости.

3. Брюшной тиф Бактериологическое исследование (копрокультура, уринокультура, гемокультура, биликультура), серологический метод (РА Видаля), ИФА, ПЦР

4. Дизентерия?(искл., т.к. на 2-е сутки есть явления энтерита) (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

5. Сальмонеллёз(РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

6. Холера Бактериологический метод, серологический метод (РИФ прямая, РНГА), ИФА, ПЦР

7. Острые вирусные гепатиты (маркёры вирусных гепатитов ИФА, ПЦР)

План лечения: