19. Базисная терапия (постельный режим, диета)

20. Антибиотикотерапия

21. Регидратационная терапия

22. Дезинтоксикационная терапия

23. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

24. Хирургическое лечение

25. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

26. Антитоксическая противоботулиническая серотерапия

27. Наркотический анальгетики, тромболитическая терапия, оксигенотерапия, нитраты, бетта-блокаторы, аспирин, статины и др.

Задача№35

Очевидный признак: катаральный синдром

Вопросы:

• есть ли пятна Филатова-Коплика?

• Есть ли налёты на миндалинах?

Предварительный диагноз:

1. ОРВИ, осложнённый ларингитом

2. Грипп, осложнённый ларингитом

3. Инфекционный мононуклеоз, осложнённый ларингитом

4. Корь, осложнённая ларингитом

5. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма) в сочетании с орви, осложнённый ларингитом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: катаральный синдром , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила:

1. менингококцемию, т.к. прошли сутки, и отсутствует геморрагическая сыпь с некрозом в центре;

2. менингококковый менингит, т.к. прошли сутки, и отсутствует менингеальный синдром

3. ? дифтернию, т.к. нет налетов на миндалинах

А поставила:

1. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез-генерализованная форма) в сочетании с орви, осложнённый ларингитом, т.К. Для Иерсиниозов не характерен лающий кашель

План обследования:

• Выявление вирусов гриппа или ОРВИ в мазках со слизистой носоглотки или в мокроте: вирусологическим, иммунологическим методами, ПЦР, ИФА; серологические методы (РСК, РТГА) (ОРВИ, грипп)

• Выявление вируса кори, его антигена или РНК в мазках секретов носоглотки и ротоглотки, в крови, моче: вирусологическим методом, иммунологическими методами (антигены), методом ПЦР (РНК вируса); выявление в крови нарастания титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении в крови специфических АТ класса IgG (корь)

• Нарастание в крови титра специфических АТ в 4 и более раз; при выявлении АТ класса IgM, при обнаружении в крови широкоплазменных мононулеаров; выявление вируса, например Эпштейна-Барр (ИФА) (инфекционный мононуклеоз)

• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

• Выявление в мазках из носа и ротоглотки, крови, ликворе или пунктатах кожи с наличием сыпи менингококка, его антигенов или специфической ДНК: бактериоскопическим, бактериологическим, иммунологическим (АГ менингококка) методами, методом ПЦР (ДНК менингококка) (менингококковая инфекция)

• Выявление во фрагментах пленок, в мазках взятых с пораженной слизистой и дна язв токсигенных штаммов возбудителя: бактериологическим методом, методом ПЦР (Днк возбудителя) (дифтерия)

План лечения:

16. Базисная терапия

17. Противовирусная терапия («Тамифлю», «Реленза», «Ингавирин»)

18. Дегидратационная терапия (мочегонные и потогонные средства)

19. «Отвлекающая» терапия (горчичники, растирки, перцовый пластырь)

20. Муколитическая («Флюдитек», “АЦЦ») и антибронхоконстриктивная («Эреспал»)

21. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

22. Коррекция нарушенных систем гемостаза

23. Коррекция витаминной недостаточночти

24. Оксигенотерапия

25. Антибиотики («Аугментин», «Таваник»)

26. Дезинтоксикационная терапия

27. Коррекция нарушений микроциркуляции

28. Предупреждение кишечного дисбактериоза

29. Специфическая антитоксическая терапия (протифодифтерийная сыворотка)

30. Реанимациннные мероприятия

Задача№36

Очевидный признак: желтуха

Предварительный диагноз:

1. Лептоспироз

2. Острые вирусные гепатиты

3. Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

4. Сепсис

5. Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с лептоспирозом

6. Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с лептоспирозом

7. Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом

8. Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с лептоспирозом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха , и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак.

И исключила:

цирроз печени, т.к. печень мягкая.

А поставила:

Хронические вирусные гепатиты, в сочетании с лептоспирозом

Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с лептоспирозом

Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с лептоспирозом

Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с лептоспирозом,

т.к. заболевание развилось слишком остро, с высокой тмепературой

План обследования:

8. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

9. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

10. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

11. Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР (лептоспироз)

12. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

13. Кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам) (сепсис)

14. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

План лечения:

25. Базисная терапия (постельный режим, диета)

26. Антибиотики широкого спектра действия

27. Спазмолитики, седативные препараты

28. Дезинтоксикационная терапия

29. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

30. Хирургическое лечение

31. Противолептоспирозный иммуноглобулин

32. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача№37

Очевидный признак: язвенно-некротическое поражение кожи

Предварительный диагноз:

1. Сибирская язва

2. Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Язвенно-некротическое поражение кожи» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак. Исключила: Чуму, т.к. для кожной формы чумы характерно наличие чрезвычайно болезненной язвы, а так же при этом заболевании местные и общие проявления появляются одновременно, а здесь появились сначала местные, а потом присоединилась общая симптоматика.

Поставила:

Туляремия, в сочетании с укусом неизвестного насекомого, т.к., для туляремии не характерно наличие отёка лица, шеи, верхней части грудной клетки, багровый валик вокруг язвы

Диагностика:

1. Выявление в крови, мазках со дна кожной язвы B.Antracis, иего антигенов или ДНК: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, реакция кольцепреципитации Асколи в шкурах животных, иммунологическим (ИФА, с антраксином кожно аллергическая проба, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК себиреязвенных бацилл), специфические IG M

2. Туляремия: выявление возбудителя, его ДНК или антигенов в ликворе, крови, отделяемом язвы: бактериоскопическаим, бактериологическим, биологическим, иммунологическим (ИФА, антигены) методами, методом ПЦР(ДНК), специфические IG M, внутрикожная проба с тулярином

Лечение:

1. Базисная терапия

2. Антибиотикотерапия: «Ципрофлоксабол», «Аугментин»-сиб язва, Видокцин – туляремия)

3. Специфическая антитоксическая терапия(противосибиреязвенный иммуноглобулин внутримышечно в дозах 30-50 мл.)

4. Наспецифическая дезинтоксикационная терапия(глюкоза 40%)

5. Коррекция систем гемостаза

6. Предупреждение кишечного дисбиоза

Задача№38

Очевиднывй признак:Понос с патологическими примесями

Вопросы

Прошли сутки?

Есть ли симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Кохера?

Предварительный диагноз:

1. Дизентерия.

2. Сальмонеллёз

3. Неспецифический язвенный колит

4. Амебиаз

5. Иерсиниозы(кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулёз)

6. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например атеросклероз мезентериальных сосудов

7. Заболевания протекающие с синдромом острого живота, напрмер острый аппендицит

8. Новообразования толстого кишечника, в сочетании с сальмонеллёзом

9. ??ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой????

Прочитала условие задачи, не нашла маркёрного признака и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выделила очевидный признак: «Понос с паологическими примесями» и обратилась к списку заболеваний при которых встречается данный очевидный признак. Исключила:

ОКИ, вызванные УПФ т.к. прошли сутки

И поставила:

Новообразования толстого кишечника, в сочетании с сальмонеллёзом

Т.к. слишком острое начало, с высокой температурой, что не встречается при данном заболевании

Диагностика:

1. Бактериологическое исследование кала, серологические реакции (РНГА по Рыцаю, РИФ), ИФА, ПЦР (дизентерия, сальмонеллез)

2. Микроскопия кала (выявление тканевых форм (гематофагов) Entamoeba histolytica), и в биоптатах участков со толстого кишечника (амебиаз)

3. Колоноскопия, ректороманоскопия, консультация гастроэнтеролога (неспецифический язвенный колит, новообразования толстого кишечника)

4. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования толстого кишечника)

5. Иерсиниозы: : в крови, ликворе, перитонеальной жидкости, кале моче, мокроте в слизистой ротоглотки выявление иерсиний, их антигенов или ДНК бактериологическим, иммунологическим методом, ПЦР, ИФА(РА, РНГА, РИФ

6. Заболевания, протекающие с тромбозом мезентериальных сосудов, например, атеросклероз мезентериальных сосудов(консультация хирурга, УЗИ, ОАК, ангиография)

7. Заболевания, проекающие с синдромом острого живота, например о. аппендици та(консультация хирурга, УЗИ, ОАК)

8. ОКИ: Бактериологическое исследование, серологический метод, ПЦР

План лечения: