Задача№1

Очевидный признак: желтуха

Вопросы: печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

• Острые вирусные гепатиты

• Хронические вирусные гепатиты

• ? Цирроз печени (если печень плотная)

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), иерсиниозы, сепсис, ?цирроз печени (т. к. печень мягкая). А поставила: желчнокаменую болезнь, осложненную обтурацией желчных протоков, в сочетании с таласемией, т.к. есть увеличение селезенки (противоречие 2го типа).

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода (цирроз печени)

3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №2

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

• печень мягкая или плотная

• какая температура

Предварительный диагноз:

• Острые вирусные гепатиты

• ? Лептоспироз

• ? Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез)

• ? Сепсис

• Хронические вирусные гепатиты

• ? Цирроз печени (если печень плотная)

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: ?лептоспироз (т. к. нет лихорадки, по противоречию 1го типа), ?иерсиниозы, ?сепсис, ?цирроз печени (т. к. печень мягкая).

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. ? (лептоспироз) Бактериологический метод, серологический метод (РСК, РНГА, РАЛ), ИФА, ПЦР

3. ? (иерсиниозы) Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР

4. ? (сепсис) кровь на стерильность (бактериологический метод с выделение возбудителя из крови, его идентификации и определением чувствительности к антибиотикам)

5. ? (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода

6. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

7. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

8. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. ? Антибиотики широкого спектра действия

3. ? Противолептоспирозный иммуноглобулин

4. ? Дезинтоксикационная терапия

5. ? Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

Задача №3

Очевидный признак: артрит

Вопросы:

• была ли травма

Предварительный диагноз:

• Ревматизм

• Бруцеллез (хронический)

• Иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез)

• Системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

• Заболевания суставов (воспалительные)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: артрит, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: травматический заболевания суставов (т.к. не было травмы), обменные заболевания суставов (т.к. поражены крупные суставы).

План обследования:

1. Бактериологический метод, серологический метод (РА Хеддельсона, РА Райта, РНГА, РИФ непрямая; реакция Кумбса — для выявления неполных АТ), ИФА для определения IgM, IgG, аллергологический метод (внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином), ПЦР (бруцеллез)

2. Бактериологический метод, серологический метод (РА, РНГА, РИФ), ИФА, ПЦР (иерсиниозы)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Антибиотики широкого спектра действия

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

5. НПВС

6. Регидратационная терапия

Задача №4

Очевидный признак: желтуха

Вопросы:

• печень мягкая или плотная

Предварительный диагноз:

• Острые вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Хронические вирусные гепатиты, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• ? Цирроз печени, осложненные энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: желтуха, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И исключила: лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, пвевдотуберкулез), сепсис, т.к. отсутствует лихорадка (по противоречию 1го типа). А поставила:

• Заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков, в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

• Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), в сочетании с острыми вирусными гепатитами, осложненными энцефалопатией и геморрагическим синдромом

т. к. острое начало (1,3), рвота «кофейной гущей»(1,2,3), нарушение сознания (1,2,3)

План обследования:

1. Кровь на маркеры вирусных гепатитов (острые вирусные гепатиты, хронические вирусные гепатиты)

2. ? (цирроз печени) УЗИ, пункционная биопсия печени, ФГДС с осмотром вен пищевода

3. Общий анализ крови, консультация гематолога (заболевания, протекающие с синдромом гемолитической желтухи (например, таласемия, серповидно-клеточная анемия)

4. УЗИ печени, желчных протоков, поджелудочной железы, РПХГ, ФГДС с осмотром БДС, непрямая эластография печени, гепатосцинтиграфия (желчнокаменная болезнь, осложненная обтурацией желчных протоков)

5. КТ, МРТ, консультация онколога (новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей)

План лечения:

1. Базисная терапия (постельный режим, диета)

2. Метаболическая терапия («Гепа-мерц», «Дюфалак», «Креон 25000»)

3. Противовирусная терапия

4. Дезинтоксикационная терапия

5. Коррекция кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови

6. Коррекция нарушенных систем гемостаза

7. Коррекция нарушенной микроциркуляции

8. Экстракорпоральная детоксикация

9. Реанимационные мероприятия

Задача №5

Очевидный признак: синдром нарушения зрения

Вопросы:

• был ли психоз

• лучше видит вдали или вблизи

• был ли миоз и гиперсаливация

Предварительный диагноз:

• Заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит), осложненные энцефалопатией (кома)

• Экзогенная интоксикация вызванная

? а) атропином и атропиноподобными веществами

? б) метанолом

? в) ФОС, мускариноподобными веществами

г) др. неизвестным ядом

осложненная энцефалопатией (кома)

• Заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК), осложненные энцефалопатией (кома)

• Ботулизм, в сочетании с ОНМК, осложненный энцефалопатией (кома)

• Заболевания глаз, в сочетании клещевам энцефалитом, осложненные энцефалопатией (кома)

Обоснование предварительного диагноза:

Прочитала условие задачи, не нашла маркерных признаков заболевания, и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. В клинической картине заболевания выявила очевидный признак: синдром нарушения зрения, и обратилась к списку заболеваний, при котором встречается этот очевидный признак. И ничего не исключила. А поставила:

• Ботулизм, в сочетании с ОНМК, осложненный энцефалопатией (кома); т.к. больной без сознания (противоречие 2го типа)

• Заболевания глаз, в сочетании клещевам энцефалитом, осложненные энцефалопатией (кома); т.к. есть лихорадка, нарушение сознания.

План обследования:

1. Вирусологический метод (заражение мышей, выделение и идентификация вируса), серологический метод (РСК, РТГА), ИФА, ПЦР - кровь, ликвор (люмбальная пункция) - заболевания протекающие с синдромом энцефалита (например, клещевой энцефалит)

2. Токсикологическое исследование крови (экзогенная интоксикация неизвестным ядом)

3. КТ, МРТ, консультация невролога, нейрохирурга (заболевания протекающие с синдромом вертебробазилярной недостаточности (например, ОНМК)

4. Определение ботулинового токсина (РН на мышах, РНГА по Рыцаю), бактериологический метод (ботулизм)

План лечения: