31. Личность и болезнь: внутренняя картина болезни и ее коррекция в общеврачебной практике. Тип отношения к болезни.

Внутренняя картина болезни – сугубо индивидуальная картина ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей, определяющих отношение больного к нарушению здоровья и связанное с ним поведение.

Сенситивный уровень предполагает наличие болезненных ощущений. Коррекция анальгетиками, нейролептиками.

Эмоциональный уровень отражает общее чувственное впечатление от ситуации, вызванной болезнью. Коррекция методами релаксации, транквилизаторы.

Интеллектуальный уровень – это логическая оценка ситуации болезни с позиции имеющихся знаний, опыта, интеллектуальных способностей. Коррекция психотерапией.

Поведенческий уровень выражается в действиях, которые предпринимает больной в связи с наличием расстройства или планирует предпринять. Коррекция психотерапией.

Классификация типов отношения к болезни

1. Гармоничный. Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. 

2. Эргопатический (стенический). «Уход от болезни в работу». Характерно сверхответственное , стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в прежнем качестве.

3. Эйфорический. Активнее отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни – отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. При эйфорическом варианте этого типа – необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни.

4. Тревожный (тревожно-депрессивный и обсессивно-фобический). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов», частая смена лечащего врача.

5. Ипохондрический . Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам и окружающим. Преувеличение страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур.

6. Меланхолический. Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии.

7. Апатический . Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.

8. Сенситивный. Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным

9. Эгоцентрический «Принятие» болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким.

10. Паранойяльный  Уверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств или злому умыслу врачей

12. Агрессивный. Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. +++ Психологические основы поведения человека: поведенческий (бихевиоризм), психодинамический (психоанализ), когнитивный и гуманистический подходы.

Бихевиоризм в широком понимании - направление в психологии, которое изучает поведение человека и способы влияния на поведение человека.

Бихевиоризм в узком понимании исследует только внешне наблюдаемое поведение. Для классического бихевиоризма все психические явления сводятся к реакциям организма, преимущественно двигательным: мышление отождествляется с речедвигательными актами, эмоции - с изменениями внутри организма, сознание принципиально не изучается, как не имеющее поведенческих показателей. Основным механизмом поведения принимается связь стимула и реакции.

Под термином "психодинамика" обычно понимают движение, разворачивание, рост и затухание, взаимодействие и борьба сил внутри психики человека. Тогда психодинамический подход - это подход, согласно которому видимые человеку происходящие в его психике процессы определяются не внешними обстоятельствами, не разумом или волей человека, а самостоятельной динамикой (взаимодействием и борьбой) сил внутри психики.

Основные положения психоанализа заключаются в следующем:

• человеческое поведение, опыт и познание во многом определены внутренними и, как правило, иррациональными влечениями;

• эти влечения преимущественно бессознательны;

• попытки осознания этих влечений приводят к психологическому сопротивлению в форме защитных механизмов;

• индивидуальное развитие определяется не только структурой личности, но во многом и событиями раннего детства;

• конфликты между осознанным восприятием реальности и бессознательным (вытесненным) материалом могут приводить к возникновению невротических черт характера, а также к неврозам, страхам, депрессиям и другим психоэмоциональным нарушениям;

• освобождение от влияния бессознательного материала может быть достигнуто через его осознание (например, при соответствующей профессиональной поддержке)[3].

Когнитивные концепции психотерапии и консультирования акцентируют роль когнитивных умений, значимость осмысления и понимания человеком своего опыта, подчеркивая необходимость рационализации эмоциональных переживаний. При этом предполагается, что личность обладает способностью к анализу своих переживаний и рассуждению. Ярким примером когнитивного подхода может служить рационально-эмоциональная терапия. Она основана на идее, что эмоциональные расстройства и анормальное поведение являются следствием неадекватных иррациональных убеждений. Консультант расспрашивает пациента о его убеждениях. По мере их выявления в процессе лечения консультант направляет его к более эффективному способу мышления и действий.

В основе гуманистической концепции — понимание человека как изначально положительного, движущегося вперед, заслуживающего доверия и ориентированного на рост при наличии благоприятных возможностей. Этот подход подчеркивает позитивный взгляд на природу человека, полагая, что в се основе лежит добро. Главная задача заключается в создании подходящих условий для того, чтобы клиент мог максимально реализовать свои способности и врожденное стремление к самоактуализации. Психолог-консультант способствует проявлению уникальности клиента и обращает на эту уникальность внимание самого клиента.