2) Употребление канабиоидов, клиника острой и хронической интоксикации, клиника

абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.

Это гашишная наркомания Острая интоксикация:

Особенности абстиненции

ЛЕЧЕНИЕ: Специфических антидотов к каннабиноидам не существует. Легкое субпсихотическое опьянение лечения не требует. Вытрезвление ускоряет обильная еда, особенно сладкая пища. Можно использовать внутривенное вливание глюкозы. Главным методом терапии интоксикации или передозировки (отравления) является проведение дезинтоксикационных мероприятий. Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов являются основным средством в лечении возбуждения при интоксикации и психотических расстройствах. Галоперидол или оланзапин показан при наличии продуктивной психопатологической симптоматики. 

Специфические средства для подавления зависимости от каннабиноидов также не разработаны. Возможным средством для подавления влечения являются антидепрессанты. Влечение пытаются подавить длительным применением психотропных средств (сонапакс, неулептил).

16. Психостимуляторы, клиника острой и хронической интоксикации, абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.

К психостимуляторам (допинги) относятся препараты, оказывающие активирующее влияние на течение патологически угнетенных психических процессов. Они активируют психические процессы и у здоровых людей, повышая интеллектуальную деятельность, ускоряя процессы мышления, повышая моторную активность и работоспособность с временным устранением усталости и сонливости. (Кокаин, кофеин, амфетамин)

Кокаин и амфетамин: Особенности интоксикации. В период после употребления стимуляторов развиваются поведенческие или психологические изменения (например, эйфория или эмоциональное притупление; изменения в общительности; сверхбдительность с сенсорной и межличностной чувствительностью; тревога, эмоциональным напряжение или гнев; стереотипное поведение; нарушение суждений). При этом обнаруживаются два (или более) из следующих признаков острой симпатомиметической токсичности: (1) тахикардия или брадикардия, (2) расширение зрачков, (3) повышенное или пониженное кровяное давление, (4) потение или озноб, (5) тошнота или рвота, (6) данные о похудении, (7) психомоторное возбуждение или заторможенность, (8) мышечная слабость, угнетение дыхания, боль в груди или нарушения сердечного ритма, (9) спутанность сознания, судороги, дискинезии, дистонии или кома. + иногда наличие перцептивных нарушений (зрительные, слуховые, тактильные иллюзии или галлюцинации)  Хроническая интоксикация приводит к общему истощению, астенизации, развитию сосудистой и мышечной гипотензии. Отмечаются западение глаз, цианоз губ, бледность кожных покровов, пигментация, особенно по ходу вен, гнойничковые поражения вплоть до флегмон, тремор, фибриллярные подергивания мышц. Типичны токсические поражения почек, снижение иммунитета. Характерны длительные, плохо поддающиеся лечению расстройства настроения - от тоскливо-апатических субдепрессий до лабильности аффекта с раздражительностью и капризностью, нарушения памяти и концентрации внимания, снижение способности к обучению и продуктивной деятельности

Особенности абстиненции.: возникновение дисфорического настроения и наличие двух (или более) из следующих физиологических изменений, которые развиваются в течение от нескольких часов до нескольких дней: (1) усталость, (2) яркие, неприятные сны, (3) бессонница или гиперсомния, (4) повышенный аппетит, (5) психомоторная заторможенность или возбуждение. 

Брадикардия обычно присутствует и является надежным показателем отмены стимулятора. Часто могут присутствовать ангедония и тяга к наркотикам, но они не являются частью диагностических критериев. Все эти признаки вызывают нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования. ЛЕЧЕНИЕ: Введения бензодиазепинов обычно бывает достаточно для купирования всего спектра симптомов избыточной симпатикотонии.

В случае развития выраженной гипертермии необходимо интенсивное физическое охлаждение, а при его неэффективности или развитии гиперпирексии – назначается блокатор кальциевых каналов эндоплазматического ретикулума – дантролен. В случае развития коронарной ишемии возможно применение нитратов, антиагрегантов, блокаторов медленных кальциевых каналов (верапамил). На фоне интоксикации психостимуляторами применение β-адреноблокаторов противопоказано, так как может привести или усилить ишемию миокарда.

Кофеин: Особенности интоксикации. Критерии:(1) возбужденность, (2) нервозность, (3) волнение, (4) бессонница, (5) покрасневшее лицо, (6) усиление мочеотделения, (7) желудочно-кишечные расстройства, (8) подергивание мышц, (9) бессмысленный поток мыслей и речи, (10) тахикардия или сердечная аритмия, (11) периоды неугомонности, (12) психомоторное возбуждение. Симптомы 1-7 могут возникать при низких дозах (например, 200 мг) у уязвимых лиц, таких как дети, пожилые люди. Интоксикация кофеином может не возникать, несмотря на высокое потребление кофеина из-за развития толерантности. Оральные контрацептивы значительно снижают выведение кофеина и, следовательно, могут увеличить риск интоксикации. 

Соматоневрологические нарушения (при тяжелой степени интоксикации): головокружением, тахикардией, экстрасистолией, небольшим повышением артериального давления, увеличением диуреза, головными болями. При осмотре наблюдается тремор пальцев рук, оживление сухожильных рефлексов, повышение болевой чувствительности. При тяжелой интоксикации возможно развитие делирия, сумеречных состояний сознания, острого галлюциноза.

Особенности абстиненции. развивается в течение 24 часов после резкого прекращения. Признаки: (1) головная боль (может быть диффузной, постепенно развивающейся, пульсирующей, чувствительной к движению); (2) отмечается усталость или сонливость; (3) дисфорическое настроение, подавленное настроение или раздражительность; (4) трудности с концентрацией внимания; (5) гриппоподобные симптомы (тошнота, рвота, или мышечная боль/скованность). ЛЕЧЕНИЕ: снизить кол-во кофеина

+ ЛСД и галлюциногены, клиника острой и хронической интоксикации.

Галлюциногены вызывают психоделические эффекты – зрительные и слуховые галлюцинации или глубокие искажения восприятия человеком реальности.

Все эти вещества обычно делятся на: диссоциативные галлюциногены (кетамин, фенциклидин) и классические (LSD). Оба типа галлюциногенов являются психоделиками, т.е. могут кроме эйфории индуцировать несуществующие ощущения и образы, которые кажутся реальными.

Расстройства, вызванные применением диссоциативных препаратов Критерии диагностики интоксикации : 

(А) наличие поведенческих изменений в период или вскоре после приема фенциклидинов: агрессивность, непредсказуемость, импульсивность, психомоторное возбуждение, нарушения способности к суждению; 

(В) появление в течение первого часа (или более) двух (или более) из следующих признаков или симптомов: 

(1) вертикальный или горизонтальный нистагм,- непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты

(2) гипертония или тахикардия, 

(3) чувство онемения или снижение чувствительности к боли, 

(4) атаксия, 

(5) дизартрия, - нарушение произношения

(6) мышечная ригидность, 

(7) судороги или кома, 

(8) гиперакузия. (аномально-острый слух) Абстинентные симптомы у потребителей фенциклидинов отсутствуют, поэтому этот критерий для этой группы ПАВ не применяется ЛСД: Острая интоксикация иногда наступает при употреблении 20-35 мг, но обычно употребляемая доза гораздо выше – 50-300 мг, появляется, как правило, через 1 час после употребления и продолжается от 8 до 12 часов. ЛСД вызывает глубокие нарушения восприятия, настроения и мышления. Галлюцинации чаще всего бывают зрительными, но они могут сопровождаться слуховые и тактильные галлюцинаторными явлениями. Характерны синестезии, когда звук "видят", а цвет или образ "слышат", наблюдаются также расстройства схемы тела, явления дереализации и деперсонализации, нарушения восприятия времени и пространства. Могут развиваться непродолжительные (несколько дней) галлюцинаторно-параноидные либо маниакально-бредовые психозы. У многих развивается в первые сутки постинтоксикационный синдром (до 1 недели), который характеризуется тяжелым депрессивным состоянием, нередко с суицидальными тенденциями. ЛЕЧЕНИЕ: В случаях интоксикации с делирием могут использоваться антипсихотические препараты (галоперидол, аминазин) для купирования возбуждения. При приеме галлюциногена внутрь промывание желудка и назначение активированного угля могут помочь уменьшить попадание препарата в кровоток.

При длительном расстройстве восприятия, вызванным галлюциногенами, основные процедуры лечения также заключаются в уменьшении симптомов и дистресса. Бензодиазепины, в том числе клоназепам, диазепам и алпразолам, назначают с определённым успехом. Были сообщения об успешном применении антидепрессантов и таких противоэпилептических препаратов, как леветирацетам и ламотриджин, что уменьшает некоторые зрительные симптомы 21. Основные виды биологической терапии психических заболеваний. Классификация

психофармакологических препаратов, спектр их терапевтической активности (показания к применению).

Инсулинокоматозная терапия  эффективна для ле­чения острых приступов шизофрении, в которых преобладает бредовая симптоматика в сочетании с выраженным аффектом (тревога, мания, депрессия). Методика предполагает введение инсулина для достижения гипогликемической комы, которая купируется через 10 минут после возникновения внутривенным введением глюкозы. Больной, приходя в сознание, получает обильное питье с сахаром и полноценное питание для предотвращения повторной комы. Методики с моно- и билатеральным расположением электродов на голове, интенсивность электрического разряда подбирают индивидуально. Все варианты шоковой терапии применяются только с письменного согласия больного или его законных предста­вителей.

Депривация (лишение) сна применяется для лечения депрессии, чаще в качестве дополнительного воздействия с одновременным прие­мом антидепрессантов. Допускаются полное отсутствие сна в течение одной ночи с отдыхом в следующую ночь или ежедневное сокращение продолжительности сна до 3—4ч (больного будят рано утром).

Светотерапия применяется только при сезонных (зимних) депрессиях. Больные подвергаются воздействию интенсивным светом в течение2—4 часов.

Методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, плазмафорез)

Для лечения мягких невротических расстройств, купирования абстинентного синдрома. Широко применяются физиотерапевтическая акупунктура. + Используется электросон — воздействие слабых импульсных токов через электроды, вложенные на голове (в области глазниц).