28. Основные эмоциональные состояния и реакции. Физиологический и патологический аффект, сравнительная клиническая характеристика. Значение для судебно-психиатрической экспертизы.

Эмоции  — это психический процесс субъективного отражения наиболее общего отношения человека к предметам и явлениям к другим людям и самому себе

Эмоц-е состояния: аффекты, собственно эмоции, чувства, настроения и стресс.

Аффект  — сильная, но относительно кратковременная эмоциональная реакция на внешний стимул, которая полностью захватывает психику человека и предопределяет единую глобальную реакцию на ситуацию. Формы проявления: ярость, гнев, ужас и другие эмоциональные переживания. Вначале человек не может не думать о предмете своего чувства и всего того, что с ним не связано. В поле восприятия удерживаются только те объекты, которые «вошли» в аффективный комплекс. Выразительные движения становятся все более безотчетными. Сдержаться, не потерять власти над собой на этой стадии человек еще может (физиологический аффект), но при наличии заболеваний и других ослабляющих факторов, аффект может перерасти в патологический: торможение все глубже охватывает кору головного мозга — сознание резко сужается, нарастает дезорганизация мышления и человек утрачивает контроль над собой. После аффективной вспышки наступает разбитость, упадок сил, обычно завершается сном с последующей амнезией совершенного. Правильная диагностика патологического аффекта имеет большое значение в судебной психиатрии, так как лица, совершившие противоправные действия в таком состоянии признаются невменяемыми.

Эмоция — это непосредственное, временное эмоциональное переживание какого-либо отношения человека к различным внешним или внутренним событиям. Эмоция, также как и аффект, возникает как реакция на ситуацию, но в отличие от аффекта, она более длительна и менее интенсивна.

Чувства (высшие эмоции) — особые психические состояния, проявляющиеся социально обусловленными переживаниями, которые выражают длительные и устойчивые эмоциональные отношения человека к реальным или воображаемым объектам. Настроения. Настроение представляют собой общее и относительно слабое эмоциональное состояние, но окрашивающее в течение длительного времени все поведение человека. Одно настроение может сохранятся неделями, а иногда и месяцами.

Стрессовые состояния. Это типичное эмоционально-психических состояние человека в экстремальных условиях — психологический стресс. Его подразделяют на стресс эмоциональный (в ситуациях угрозы, обиды, опасности) и информационный (при информационных перегрузках). Слабые воздействия не приводят к стрессу, т.к. он возникает только тогда, когда влияние стрессора превосходит приспособительные возможности человека. Дистресс — результат чрезмерного стресса, наступает при исчерпании адаптационных резервов, оказывает деструктивное действие на организм. 29. Депрессивный синдром, виды, клиническая характеристика. Маниакальный синдром,

клиническая характеристика. Заболевания, при которых встречаются эти синдромы.

Это психопатологический синдром, характеризующийся триадой симптомов: пониженное настроение (гипотимия), замедление процессов мышления (гипофрения), замедление двигательной активности (гипобулия). КЛИН КАРТИНА: больной малоподвижен, подавлен. Характерны низкая самооценка своей личности и способностей, отрицание всего положительного в себе, чувство вины. Больные говорят о своей «интеллектуальной тупости», хотя тесты на интеллект не обнаруживают выраженного снижения. Будущее представляется им мрачным, лишенным смысла, бесперспективны, наличие суицидальных мыслей. Отмечаются нарушения сна, потеря аппетита, снижение либидо, потенции. Снижается четкость восприятия окружающего, все становится «тусклым, бесцветным, безвкусным»… Характерна триада Протопопова: тахикардия, мидриаз, склонность к атоническим запорам. Синдром нозологически неспецифичен. Двигательная заторможенность может внезапно сменяться возбуждением. Пациент вскакивает, начинает метаться, , кричит. Такое состояние называется меланхолическим раптусом (взрыв тоски).

Проявления:

• К позитивным проявлениям относятся: тоска, тревога, интеллектуальная и двигательная заторможенность, идеи греховности, самообвинения, ущерба, ипохондрические, суицидальные мысли.

• Негативные проявления депрессии представлены апатией – утратой побуждений со снижением жизненного тонуса, безразличием, вялостью, ангедонией – утратой способности к наслаждению, удовольствию, сочетающееся с психическим дискомфортом. Возможна агрессия. Пароксизмальное возникновение дисфорий говорит об эпилептиформном характере симптоматики. (Признак психоорганического синдрома).

ВИДЫ: - тревожная депрессия: характерно тягостное, мучительное ощущение несчастья, сопровождающееся речевым и двигательным возбуждением. Пациент убежден в «неизбежности чего-тонепоправимого», в чем он, возможно «виноват».

- ажитированная депрессия: двигательное возбуждение при тревожной депрессии может достигать неистовства, что проявляется стонами, причитаниями, выкрикиваниями отдельных слов, метаниями, самоповреждениями.

- апатическая депрессия: характерно преобладание негативных симптомов депрессии. Клинически проявляется снижением побуждений и падением жизненного тонуса.

- витальная депрессия: характерен беспричинный пессимизм, уныние, подавленность. Самооценка снижена, превалирует чувство собственной никчемности. Со стороны двигательной сферы - выраженная двигательная заторможенность. Клинические проявления достигают максимальных проявлений в утренние часы.

- маскированная депрессия: Протекает без выраженной типичной картины депрессии (психического компонента). Основной депрессивный симптом – тоска – не отражается в переживаниях и жалобах пациента. Вместо этого преобладают различные симптомы с соматическими акцентами и компонентом (сенестопатии, парестезии, алгии, вегетовисцеральные, сексуальные расстройства и др.), нарушения влечений. Диагност критерии маскиров депрес:

•вычурное изложение жалоб

•несоответствие между жалобами и данными объективного обследования

•неэффективность лечения соматического компонента

•реально возникшая соматическая патология может приводить к улучшению состояния маскированной депрессии.

-астеническая депрессия - интеллектуальная астения. На фоне ясного сознания и при отсутствии выраженных эмоциональных нарушений страдает понимание больным сложной взаимосвязи между явлениями. Суждения пациентов поверхностны и ошибочны. Бреда нет. Фон настроения снижен