15. Хронические аффективные расстройства. Циклотимия. Дистимия. Лечение и профилактика

F34.0 Цикломития Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой приподнятости. Эта нестабильность обычно развивается в молодом возрасте и принимает хроническое течение. Изменения настроения обычно воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая нестабильность настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой приподнятости, ни один из которых не был достаточно выраженным или продолжительным, чтобы отвечать критериям биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства. F34.1 Дистимия • хроническое депрессивное настроение большую часть времени (часто месяцами) чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствие. • Склонность к мрачным размышлениям и жалобы на плохой сон, чувство дискомфорта, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни. • Баланс между отдельными эпизодами легкой депрессии и периодами относительно нормального состояния очень вариабельный. Основной чертой является длительное сниженное настроение, которое никогда (или очень редко) не бывает достаточным для удовлетворения критериям рекуррентного депрессивного расстройства легкой или среней степени. Обычно это расстройство начинается в молодом возрасте и длится в течение нескольких лет, иногда неопределенно долго.

ЛЕЧЕНИЕ: -нормотимики: - карбонат лития внутрь в дозах от 900 до 1500 мг/сут • Карбамазепин в дозах от 600 до 1200 мг/сут внутрь • Вальпроаты (депакин, депамид, конвулекс, ацедипрол и др.) в дозах от 500 до 2000 мг/сут

16 Особенности лечения аффективных расстройств ( маниакального и депрессивного эпизодов) . Профилактическое лечение лечение нормотимиками

17. Тревожные и связанные со страхом расстройства: паническое расстройство, агорафобия,

изолированные фобии и генерализованная тревога. Принципы лечения.

F41.0 Паническое расстройство— это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения. Характерно неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья. головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, но могут быть и дольше.

Диагностические указания: Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-. Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца: а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой; б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями; в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов

Дифференциальный диагноз: паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.

/F40.0/ Агорафобия – это такое психическое расстройство, при котором появляется страх людных мест, страх перед открытыми пространствами. Это наиболее дезадаптирующее фобическое расстройство, т.к люди даже боятся выйти из дома. Большинство больных - женщины, и начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый возраст. Могут также присутствовать депрессивные и обсессивные симптомы и социальные фобии Критерии для постановки диагноза: а) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли; б) тревога должна быть ограничена только хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве; в) избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком. F40.2 Изолированные фобии- это фобии, ограниченные строго определенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными, высота, темнота, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, лечение у зубного врача, вид крови. Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной, попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии. Изолир-е фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте Критерии для постановки диагноза: а) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли; б) тревога должна ограничиваться определенным фобическим объектом или ситуацией; в) фобическая ситуация избегается, когда только это возможно.

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами. Характерны жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. У больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают: а) опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения.); б) моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться); в) вегетативную гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

ЛЕЧЕНИЕ: психотерапия.

Транквилизаторы селективные анксиолитики (третьего поколения) – буспирон, афобазол.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (второго поколения) – феназепам, ксанакс, валиум

Антидепрессанты Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина– флувоксамин, эсциталопрам, пароксетин, сертралин