24. Конверсионные расстройства: с сенсорными, моторными и смешанными психогенноневрологическими симптомами. Особенности диагностики и терапии.
Конверсионное расстройство - заболевание психогенного характера, возникающее в основном из-за внутренних психологических конфликтов.
Симптомы возникают быстро, обычно после психолог-го конфликта
Диагноз «конверсионное расстройство» устанавливается при наличии симптомов: амнезия; фуга- Диссоциативная фуга – острое психическое расстройство, при котором пациент под влиянием травмирующих событий внезапно покидает свое место жительства, полностью утрачивая воспоминания о собственной личности. В период фуги больной может придумать себе новую личность и начать новую жизнь. ; ступор; судороги; нарушения моторики и ощущений.
У половины пациентов с конверсией может быть выставлено расстройство адаптации, шизофрения,
Типы нарушений:
25. Соматическое дистресс-расстройство, симулятивное расстройство. Особенности диагностики и терапии.
Лечение: Индивидуальный подход. Преимущественное наблюдение у одного врача. Психотерапия когнитивная, поведенческая.
Транквилизаторы
краткосрочно (до 1,5 недель), трициклические
антидепрессанты в средних дозах
+бета-блокаторы. Флевоксамин (СИОЗС),
венлафаксин (СИОЗСиН). Нейролептики:
тиоридазин, хлорпротиксен. Карбамазепин
(противоэпилептический препарат,
антипсихотик)
26. Расстройства питания и выделения: нервная булимия и анорексия, энурез и энкопрез. Особенности диагностики и терапии. F50.0 Нервная анорексия
Расстройство
связано с недостаточностью питания
разной тяжести, приводящей к вторичным
метаболическим изменениям и нарушениям
функций организма.
Критерии
постановки диагноза:
а)
вес тела сохраняется на уровне как
минимум на 15% ниже ожидаемого (более
высокий уровень был снижен или так и не
был достигнут), или индекс массы тела
составляет 17,5 или ниже. В препубертатном
возрасте может обнаружиться неспособность
набрать вес в период роста;
б)
потеря веса вызывается самим пациентом
за счет избегания пищи, вызывание у себя
рвоты, прием слабительных средств,
чрезмерные гимнастические упражнения,
использование средств, подавляющих
аппетит и/или диуретиков;
в)
искажение самовосприятия тела. Страх
перед ожирением сохраняется в качестве
навязчивой и/или сверхценной идеи и
больной считает допустимым для себя
лишь низкий вес;
г)
возникают эндокринные нарушения:
аменорея(снижение уровня эстрогенов),
потерей полового влечения и потенции;
могут быть повышенными уровни гормона
роста и кортизола, изменения периферического
метаболизма тиреоидного гормона и
аномалии секреции инсулина; Может
возникнуть в12-дефицитн.анемия(при низкой
массе костный мозг продуцирует меньше
кл-к крови), остеопении (низкий уровень
эстрогенов и кальция)
ЛЕЧЕНИЕ:
когнитивно-поведенческая психОТЕРАПИЯ,
F50.2 Нервная булимия
При
повторяющейся рвоте возможны нарушения
электролитного баланса, физические
осложнения (тетания, эпилептические
припадки, сердечные аритмии, мышечная
слабость) и дальнейшая весьма значительная
потеря веса.
КРИТЕРИИ
ДИАГНОСТИКИ:
1.Эпизоды переедания
2.Компенсаторное
поведение: вызывание
рвоты, злоупотребление слабительными,
диуретиками, голодная диета на несколько
дней, чрезмерные физ.нагрузки
3.Искожение
самовосприятия тела: болезненный
страх ожирения, и больной устанавливает
для себя четко определяемый предел веса
тела, который намного ниже преморбидного
веса, представляющего собой в глазах
врача оптимальный или нормальный вес.
ЛЕЧЕНИЕ:
: когнитивно-поведенческая психотерап,
антидепрессанты (СИОЗС)-флуоксетин до
60 мг или циталопрам, сертралин(не менее
9 мес), антиконвульсанты-карбомазепин
+
Расстройства выделения: энурез и энкопрез. Особенности диагностики и терапии.
F98.0 Энурез неорганической природы Расстройство, характеризуемое непроизвольным упусканием мочи, днем и/или ночью, что является ненормальным по отношению к умственному возрасту ребенка; оно не является следствием отсутствия контроля за функцией мочевого пузыря, обусловленного каким-либо неврологическим нарушением или эпилептическими припадками или структурной аномалией мочевого тракта. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: 1. На основании наличия повторяющ-ся эпизодов недержания мочи. Минимум 2 раза в неделю 3 месяца подряд.+ человек должен достигнуть возраста, при котором есть способность контролировать моч пузырь(не менее 5 лет)
ЛЕЧЕНИЕ:
поведенчиская терапия (энурёзный
будильник)
F98.1
Энкопрез неорганической природы-
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ: 1. Непроизвольная дефекация в неподходящем месте(не реже 1 раза в мес на протяжении 3 месяцев подряд) 2. Возраст ребёнка не менее 4 лет 3. Не должно быть вследствие лек-х препаратов(слабительных)
ЛЕЧЕНИЕ:
При ложном- очистит клизмы с 1процентным р-ром натрия хлор. Для размягчения каловых масс-Дюфалак. Диета(отруби, свежие овощи,фрукты(кроме бананов), кисломолочные +тренеровочные клизмы-300мл ротвара ромашки или приборы-эластический баллон с воздухом (для сфинктера)+ пробиотики,гепатопротекторы 27. Расстройство пищевого поведения: компульсивное переедание и избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи, пика, руминационно-регуртационное расстройство. Особенности диагностики и терапии.
Компульсивное
переедание F50.8
или
контролировать что и сколько ест.
Признаки:
Лечение:
когнитивно-поведенческая
психотерап
Диф
диагностика: с гастроэзофагальной
рефлюксной болезнью или парез желудка
+
ПОВЕДЕНЧИСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ