13. Симптомы патологии ощущения – психическая гипестезия, анестезия, сенестопатии.

Расстройство восприятия и представления – психосенсорные нарушения, иллюзии и галлюцинации. Заболевания, при которых встречаются эти симптомы. Психическая гипестезия– снижение чувствительности к раздражителям. Окружающий мир ощущается блекло, тускло, бесцветно. Звуки теряют свою отчетливость, пища – остроту вкусовых ощущений. Наблюдается при депрессивных расстройствах, наркотических опьянениях, острых психич состояниях(параноид)

Психическая анестезия – полная утрата чувствительности одного или нескольких анализаторов при условии их анатомической и физиологической сохранности. Наблюдается при сопоре, коме, невротических расстройствах и др.

Сенестопатии – тягостное, неприятное телесное ощущение, локализуемое на поверхности тела или во внутренних органах, лишенное предметности, возникающее в отсутствие атологического процесса в месте ее локализации.

Психосенсорные расстройства — больные правильно идентифицируют воспринимаемые объекты (узнают их), однако форма, размеры, вес предметов и расположение их в пространстве искажены. Это относится и к восприятию формы собственного тела и его частей. Это приводит к нарушению зрительно-пространственной ориентировки.

Метаморфопсия (дисморфопсия) – искажение формы и размеров видимых окружающих предметов.

Дисмегалопсия – искажение видимых частей предмета, в результате чего предмет кажется изломанным, перекрученным.

Микропсия – уменьшение реального размера видимого предмета.

Макропсия – увеличение действительного размера видимого предмета.

Порропсия – расположение в пространстве предмета представляется больному непомерно удаленным или, наоборот, приближенным по сравнению с реальным.

Искажение восприятия схемы тела – здесь нарушен синтез проприоцептивных ощущений. Больные замечают, что тело или отдельные его части становятся очень тяжелыми, или наоборот легкими, меняются их размеры, части тела могут «исчезать».

Иллюзия – искаженное восприятие реально существующего предмета или явления.

1.По анализаторам: зрительные, слуховые обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные и проприоцептивные).

2.По механизму возникновения: физические, физиологические, психические. Психические иллюзии: аффективные – возникают на фоне страха или тревожно-подавленного настроения; вербальные – ложное восприятие реального разговора окружающих, Парейдолии – зрительные иллюзии фантастического содержания.

Галлюцинации — расстройства восприятия в виде образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для больного характер объективной реальности.

1.По анализаторам: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, общего чувства (висцеральные – ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей; проприоцептивные – моторные галлюцинации в виде ощущения движения в объективно неподвижных конечностях, языке и т.д.).

2.По сложности: простые (фотопсии – ложные простые световые восприятия, акоазмы – ложные простые звуковые восприятия), сложные (имеющие содержание).

3.По полноте развития: полные (истинные галлюцинации) и неполные (ложные галлюцинации, иначе – псевдогаллюцинации). Термином «галлюциноиды» обычно обозначают начальные или остаточные проявления зрительных галлюцинаций в виде фрагментарных образов, к которым больной относится нейтрально, созерцательно

4.По отношению к личности больного: нейтральные, комментирующие, императивные.

5.Особые виды галлюцинаций: гипнагогические (перед отходом ко сну), гипнапомпичские (при пробуждении), экстракампинные (вне поля зрения – сзади, сбоку), рефлекторные (возникающие в одном анализаторе при реальном раздражении другого), функциональные (возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия).

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) – обильный наплыв галлюцинаций от разных анализаторов при ясном сознании (зрительный, слуховой, тактильный галлюциноз).

Пробы на готовность к галлюцинациям – Липмана (что видит при надавливании на веки), Рейхардта (что нарисовано на чистом листе бумаги), Ашаффенбурга (что слышит при отключенном телефоне) 14. Клиническая характеристика истинных и ложных галлюцинаций. Варианты галлюцинаций по условиям возникновения, содержанию и по проекции. Заболевания, при которых встречаются эти симптомы. Галлюцинации - Мнимые, ложные восприятия, возникающие без реального объекта, возникающие на болезненной основе и имеющие для больного характер действительного сенсорного отражения объективной реальности.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

• По условиям возникновения

а) Шарля Бонне наблюдаются при повреждении периферического отдела анализатора (слепота, хронические отиты, глухота) Представляют собой единичные или множественные сценоподобные видения людей, пейзажей – при патологии зрения, слуховые обманы – при патологии слуха.

б) Гипнагогические галлюцинации – чаще зрительные галлюцинации, появляющиеся при закрытии глаз, чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на темный фон. Четко разграничиваются со сновидениями.

Гипнопомпические галлюцинации – обычно зрительные обманы восприятия, возникающие при пробуждении.

в) апперцептивные: слуховые или зрительные. Вызываются волевым усилием больного, желающего их испытать.

г) рефлекторные – правильно воспринимаемые реально существующие образы тотчас же галлюцинаторного образа.

д) функциональные – развиваются одновременно с восприятием реального раздражителя и в пределах той же модальности ощущения. Чаще слуховые

е) психогенные – отражают содержание эмоционально окрашенных переживаний в условиях психического потрясения.

• По проекции

а) гемианоптические– возникают в слепой части поля зрения, чаще при поражении корковых отделов зрительного анализатора (при опухоли, травме и т п.). В психиатрической практике относительно редки.

б) экстракампинные – проецируются вне поля досягаемости соответствующего анализатора (сзади, сбоку) - без ощущения присутствия кого-то за спиной. Например, больной «видит» сзади себя, «слышит» за сотни километров. Чаще встречаются при шизофрении.

• По содержанию

а) с незавершенной предметностью (простейшие) – фотопсии, акоазмы (неречевые звуки), фонемы (элементарные речевые обманы)

б) с завершенной предметностью

15. Определение мышления и его виды. Операции процесса мышления (анализ, синтез, сравнение, абстрагирование, обобщение, конкретизация и систематизация). Основные формы мышления: понятие, суждение, умозаключение. Методы исследования мышления. Мышление -специфичный для человека психический процесс отражения значительных сторон предметов и явлений объективного мира и их внутренних взаимосвязей. Источник и основа мышления – ощущения, восприятия, представления и память

ОПЕРАЦИИ ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ:

• Анализ основывается на выделении из предмета или явления его основных элементов и свойств. Синтез– основан на соединении элементов и свойств в единое целое.

• Сравнение - установление сходства или различия между объектами мышления.

• Абстрагирование - выделение существенных свойств предметов и явлений и исключение свойств несущественных, частных.

• Обобщение - выделение ряда общих признаков, которые свойственны определенному кругу предметов и явлений, составляющих материал мышления.

• Систематизация – расположение предметов в определенном порядке по какому-либо одному признаку.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ МЫШЛЕНИЯ:

• Понятие – форма мышления, отражающая наиболее общие и существенные признаки, свойства предмета или явления объективного мира, выраженная словом.

• Суждение – форма мышления, в которой отражаются связи между понятиями, выраженные в виде утверждения или отрицания. Всякое суждение может быть либо истинным, либо ложным, т.е. соответствовать или не соответствовать реальности.

• Умозаключение – это форма мышления, посредством которой из двух или нескольких суждений выводится новое суждение (вывод), логически непосредственно вытекающее из них. Различают три основных метода получения умозаключений при рассуждении: дедукция, индукция и аналогия. Дедуктивное умозаключение – ход рассуждений при получении заключения идет от более общего знания к единичному). Индуктивное умозаключение – рассуждение идет от частного знания к общим положениям. Когда на основании повторяемости признака заключают о его принадлежности всем явлениям этого класса. Умозаключение по аналогии – делает возможным при рассуждении логический переход от известного знания об отдельном предмете к новому знанию о другом отдельном предмете на основании уподобления одного явления другому

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЛЕНИЯ:

Исследование темпа и течения ассоциаций.

А)Ассоциативный эксперимент. Больному предлагается на каждое предложенное слово сразу отвечать одним первым пришедшим на ум другим словом.

Б)Называние 50 слов. Назвать подряд как можно быстрее любые 50 слов, за исключением названий расположенных в комнате предметов (слова записывают, время фиксируется). Психически здоровые называют слова «гнездами» — по 5–6 слов, имеющих общие признаки. В норме здоровые называют 50 слов за 1,5–2,5 мин.

Методики классификации.

Применяют предметный (на карточках изображены конкретные предметы) и вербальный (на карточках написаны отдельные слова – понятия) варианты классификации.

Методика «Исключение предметов» – также оценивается способность разграничивать разнородные понятия.

Методика «Выделение существенных признаков предметов (понятий)» – позволяет судить о качестве понимания главных и второстепенных признаков предметов и явлений. Предлагаются задания, где испытуемый должен выделить существенные признаки ключевого понятия, подчеркнув признаки, без которых данное понятие не существует 16. Нарушение ассоциативной деятельности (количественные и качественные расстройства

процесса мышления). Заболевания, при которых встречаются нарушения течения ассоциаций по скорости, целенаправленности и логики мыслительного процесса.

Количественные!

Нарушения темпа мышления- расстройства формы нарушения, формальные, ассоциативного процесса

• Ускорение темпа мышления (тахифрения) – ускорение образования количества ассоциаций в единицу времени. Проявляется ускорением речи (тахилалией) м/б «словесная окрошка». Речь монологична. Выявляется при маниакальных синдромах.

• Ментизм – непроизвольный тягостный наплыв бессодержательных, логически не структурированых мыслей, воспоминаний, образов. Мысли скачут, пересекаются, путаются. Является проявлением ассоциативного автоматизма и входит в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо

• Замедление темпа мышления (брадифрения) – замедление возникновения количества ассоциаций в единицу времени. Проявляется замедлением темпа речи (брадилалией) м/б её отсутствие (алалия). Содержания мыслей однообразно, бедно. Выявляется при депрессивном синдроме.

• Парагномен – действие, возникшее под влиянием внезапного нелепого умозаключения. Действие больного поражает непонятностью, абсолютной неадекватностью. Оно является следствием грубой патологии мышления (бросить ребенка из окна).

Нарушения подвижности мышления

• Тугоподвижность мышления – затрудненность последовательного течения мыслей, сопровождаемая замедлением темпа мышления. Затруднительным для больного является переход от одной мысли к другой или с одной темы на другую.

• Обстоятельность мышления может быть Дементной, когда больной не может выделить главное в своем повествовании, смешивая его со второстепенными подробностями и теряя нить рассказа.

• Бредовой, когда пациент последовательно излагает ряд событий - до какого-то этапа, затем вдруг приводит цепь ненужных деталей, и вновь - все остальное излагает последовательно и внятно

Встречается при эпилептической деменции, психоорганических синдромах, паранойяльном синдроме.

Нарушение целенаправленности мышления

• Соскальзывание – переходы с одной логически корректной и грамматически правильной мысли на другую, тоже логически безукоризненную, но в результате их соединения возникает нелогичная цепочка.

• Резонерство – разглагольствования по несущественному поводу. Такому пациенту не важен результат, его увлекает сам процесс. Он сложно говорят на простые темы (софистика и схоластика).

• Символическое мышление – Речь с употреблением необщепринятых, индивидуальных символов, непонятных окружающим. Иногда, с употреблением неологизмов 

• Аутистическое мышление – мышление, оторванное от реальной действительности, при котором страдает адекватность процессов анализа и синтеза объективной реальности. Для таких пациентов характерны замкнутость, отрыв от реальности.

• Паралогическое мышление –нарушения логики, когда выводы, не имеют доказательств.

Нарушение грамматического и логического строя

• Разорванность мышления – отсутствие связи между отдельными понятиями, представлениями, умозаключениями.

– логическая разорванность, при которой отсутствует логическая связь, но сохраняется грамматический строй - грамматическая разорванность (шизофазия, «словесная окрошка») – утрата грамматического строя речи.

• Бессвязность мышления - нарушенность логического и грамматического строя речи одновременно.

Речевые стереотипии –непроизвольное, бессмысленное повторение слов.

Нарушения грамматического и логического строя выявляются при шизофренических синдромах, органическом слабоумии и др.

Качественные расстройства (расстройства содержания идеи, структуры, содержания идей)

а) навязчивые идеи-неотступные идеи, мысли, суждения возникающие помимо воли, чуждые содержанию сознания в данный момент. При этом они правильно понимаются и критически оцениваются больным, причиняя ему душевный дискомфорт. Эпизоды обсессий бывают у здоровых педантов и лиц с тревожно-мнительными чертами.

б) сверхценные идеи (переоцениваются идеи) они занимают доминирующее положение, не подвергаются критике ВИДЫ: -связанные с переоценкой биологических свойств своей личности (дисморфофобические, ипохондрические, сексуальной неполноценности, самоусовершенствования), -связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества (сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, талантливости), -связанные с переоценкой социальной социальных факторов (идеи виновности, эротические).

доминируещие- Мысли, занимающие в сознании человека незаслуженно большое место

в) бредовые идеи- возникающие на болезненной почве неверные, ложные мысли, не поддающиеся

коррекции ни путем убеждения, ни каким-либо другим способом

Классифицируются по структуре и содержанию.

• По структуре:

Систематизированный бред – характеризуется наличием логической структуры и системы доказательств. Развивается обычно медленно, поэтапно: 1 бредовое настроение, 2

бредовое восприятие, 3 бредовое толкование, 4 кристаллизация бреда, 5 систематизация бреда.

Несистематизированный бред (образный, чувственный, вторичный) – развивается наряду с другими

психическими расстройствами (галлюцинациями, аффективными нарушениями и др.), отсутствуют

разработанные логические построения, система доказательств. В бред «вплетается» практически все, что

попадает в поле зрения бального, фабула бреда неустойчива, полиморфна.

• По содержанию

Бред с пониженной самооценкой – патологическое преувеличение несуществующих недостатков (ипохондрический бред, бред греховности, бред самоуничижения, физического недостатка),

Бред с повышенной самооценкой – приписывание себе несуществующих выдающихся качеств и свойств (альтруистический бред, бред величия, богатства, знатного происхождения,

Персекуторный бред (бред преследования) – убежденность в угрозе или вреде психическому или физическому здоровью, в том, что пациент находится под наблюдением, слежкой Бред воздействия – воздействие гипноза, радиации, каких-либо «лучей», лазеров и т.п.;

Бред метаморфозы – убежденность в способности превращаться в животное, инопланетянина, другого человека и т.п.;

Бред ущерба – патологическая уверенность в том, что больному причиняется материальный урон;

Бред одержимости – представление о внедрении в организм животных или фантастических существ;

Бред отношения – отнесение на свой счет нейтральных событий, ситуаций, информации с болезненной их трактовкой и т.д.).