Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Психиатрия экзамен.doc
Скачиваний:
229
Добавлен:
25.01.2021
Размер:
3.86 Mб
Скачать

10. Шизотипические расстройства. Клиника. Особенности течения. Лечение.

/F21/ Шизотипическое расстройство(вялотекущая шизофрения)- это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются, типичной для шизофрении симптоматики нет. Могут наблюдаться следующие признаки:

а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;

б) поведение или внешний вид - чудаковатые, эксцентричные или странные;

в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;

г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;

д) подозрительность или параноидные идеи;

е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;

з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;

и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Иногда оно выливается в четкую шизофрению. Неврозоподобный вариант - характеризуется истероформными, астеническими нарушениями или навязчивыми явлениями. Принципиальное отличие состоит в том, что невроз представляет собой психогенную реакцию на психотравмирующую ситуацию. Шизотипическое расстройство возникает спонтанно Психопатоподобный вариант Шизотипическое расстройство возникает как новая данность, изменяющая структуру личности больного так, как это обычно происходит при шизофрении. Эмоционально-волевые расстройства характеризуются нарастанием отгороженности, черствости, немотивированными колебаниями настроения, ослаблением или утратой семейных, социальных связей. Мышление приобретает черты аморфности, стереотипности, метафоричности, парадоксальности. Речь становится обстоятельной, вызывающе вычурной, иногда с признаками атаксии, но без выраженной разорванности.

Лечение:

На первом месте стоят нейролептики. Эти препараты ликвидируют продуктивную симптоматику — галлюцинации и бредовые идеи.

При наличии депрессивных симптомов, различных навязчивостей показано применение антидепрессантов флуоксетин, амитриптилин, золофт .

Психотерапия!

11. Острые и транзиторные психотические расстройства. Клиника. Особенности течения. Лечение

(F 23): В эту группу включаются психотические состояния как возникающие под влиянием тяжелых психотравмирующих переживаний, так и спонтанно, имеющие в клинической картине типичные шизофренические симптомы и нет. Диагностическими критериями являются острое начало психоза (до 2-х недель), полиморфизм клинических проявлений, в некоторых случаях связь с острым стрессом.

Выделяют транзиторные психозы без симптомов шизофрении (F 23.0), шизофреноподобные (F 23.2) и с симптомами шизофрении (F 23.1). В последнем случае, если психоз продолжается более 3-х месяцев, рекомендуется ставить диагноз шизофрении. При затяжных (более 3-х месяцев) приступах без шизофренической симптоматики выставляется диагноз «хроническое бредовое расстройство».

КЛИНИКА: Заболевание чаще возникает в молодом или юношеском возрасте, протекает как тяжелый токсикоз и сопровождается выраженными психосоматическими расстройствами. На фоне лихорадочного состояния с гипертермией быстро развиваются тяжелые метаболические нарушения с тахикардией, обезвоживанием, желтушностью, геморрагиями. На фоне аффективных, бредовых, галлюцинаторных симптомов, состояния возбуждения вскоре развивается делириозное или онейроидное помрачение сознания, которое вскоре сменяется истощением, гипо- и арефлексией (сопором, комой). Примерно в половине случаев наблюдается летальный исход. Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней.

F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении Острое психотическое расстройство, при котором галлюцинации, бред или расстройство восприятия несомненны, но чрезвычайно многообразны, изменяясь день ото дня или даже час от часу. + эмоциональная неустойчивость с выраженными преходящими ощущениями счастья, экстаза или беспокойства, раздражительности. Полиморфизм и нестабильность характерны для всей клинической картины, и психотические признаки не подтверждают диагноз шизофрении. Эти расстройства часто внезапно начинаются, быстро (в течение нескольких дней) развиваются и нередко столь же быстро угасают, не повторяясь в последующем.

F23.1 Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении Острое психотическое расстройство с полиморфной и неустойчивой клинической картиной однако, несмотря на эту нестабильность, в большинстве случаев присутствует ряд симптомов шизофрении.

F23.2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство Острое психотическое расстройство, при котором психотические симптомы относительно стабильны и соответствуют диагнозу шизофрении, но сохраняются до одного месяца.

Острые и транзиторные психозы (F23) развиваются быстро (1-2нед), регрессируют в теч 1-2мес, симптомы психоза могут напоминать шизофрению (бредовые идеи + явления психического автоматизма), у большинства – несистематизированные полиморфные бредовые идеи (синдром острого чувственного бреда) – тревога, растерянность, нарушения сна, «путаница в голове», психозы склонны к повторным проявлениям.

Реактивный параноид (F23.31) бредовый психоз, неразрывно связанный с тяжелой психотравмой, симптомы отражают характер стрессовой ситуации, выраженность проявлений зависит от изменений степени реальной или воображаемой угрозы, удаление пациента из указанной ситуации приводит к уменьшению напряжения и выздоровлению, повторные приступы не характерны.

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах. Обычными комбинациями являются сочетания аминазина и галоперидола, галоперидола и трифтазина или сочетания одного из больших нейролептиков и транквилизатора. В связи с высоким риском повторного психоза, некоторое время после выписки (2-3 недели), обычно вечером, пациент должен принимать поддерживающие дозы нейролептиков.