3) Расстройства личности с проявлениями заторможенности и тревожности: ананкастное

(обсессивно-компульсивное), тревожное (уклоняющееся, избегающее), зависимое. Клинические

проявления. Лечение.

F60.5х Ананкастное расстройство личности Должны присутствовать минимум 4 признака из:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач;

г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

е) ригидность и упрямство;

ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям;

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

F60.6х Тревожное расстройство личности

Должны присутствовать минимум 4 признака из: а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;(замкнутые личности)

б) представления о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

е) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.

F60.7х Расстройство типа зависимой личности Диф диагноз: с пограничным, истероидным, избегающим личностном расстройстве

Должны присут-ть минимум 4 признака:

а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;

б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

ЛЕЧЕНИЕ:

• При подозрительности, склонности к формированию сверхценных 'навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости назначают мягкие нейролептики (тиоридазин, неулептил, небольшие дозы рисперидона, сульпирида или этапезина).

• При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям показаны противосудорожные средства (карбамазепин, проаты, ламотриджин) или соли лития.

• Лицам с пониженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным хам и панике рекомендуют принимать антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин, пиразидол).

• При утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства (ноотропил, глицин) и биогенные стимуляторы (женьшень, элеутерококк)

+ психотерапия. Групповая психотерапия позволяет сопоста­вить собственное мнение о себе с точкой зрения окружающих (взгля­нуть на себя со стороны). В России создана система государ­ственных центров психолого-педагогической реабилитации;

38. Дегенеративные заболевания мозга: болезнь Альцгеймера, болезнь телец Леви, лобновисочная дегенерация (болезнь Пика). Сравнительная клиническая характеристика, течение, прогноз. Принципы лечения. Болезнь Альцгеймера [G30, F00] — это довольно распространенное эндогенное заболевание, начинающееся в предстарческом или стар­ческом возрасте, выражающееся в диффузной первичной атрофии ко­ры головного мозга с преимущественным поражением теменных и височных долей, а также отчетливыми изменениями в подкорко­вых ганглиях. КЛИН КАРТИНА: нарушения памяти и интел­лекта, с грубым расстройством практических навыков (апраксия), изменениями личности (тотальное слабоумие). Заболевание разви­вается постепенно. На первых этапах наблюдаются элементы осозна­ния болезни (формальная критика), личностные расстройства выражены нерезко («сохранение ядра личности»). Очень быстро возни­ кает апраксия — потеря способности выполнять привычны действия (одеваться, готовить пищу, ходить в туалет). Часто наблюдаются расстройства речи в виде дизартрии и л о г о к л о н и и (повторение отдельных слогов). При письме также можно обнаружить повторы и пропуски слогов и отдельных букв. Обычно утрачивается спобность к счету. Сильно затруднено осмысление ситуации — это приводит к дезориентировке е в новой обстановке. В инициальном периоде болезни Альцгеймера могут наблюдаться бредовые идеи преследования и кратковременные приступы помрачения сознания. На поздних этапах болезни часто присоединяется очаговая неврологическая симптоматика: оральный и хватательный автоматизм, парезы, повышение мышечного тонуса, эпилептиформные припадки. При этом физическое состояние и активность больных достаточно долго остаются сохранными. Лишь на поздних этапах наблюдается грубое расстройство не только психических, но и физиологически функций (маразм); смерть обусловлена интеркуррентными причинами Средняя длительность заболевания — 8 лет.

В качестве заместительной терапии используются ингибиторы холинэстеразы: амиридин, галантамин (реминил, нивалин), ривасИн (экселон), донепезил (арисепт). Некоторый положи­тельный эффект наблюдается при применении церебролизина, и блокаторов NMDA-рецепторов (акатинола мемантин). : но все эти средства компенсируют расстройства памяти лишь при легкой, то есть на начальных стадиях заболевания. В случае кновения продуктивной психотической симптоматики (бред, агрессия, помрачение сознания) применяют небольшие дозы нейролептиков типа галоперидола и тиоридазина. По общемедицинским показаниям используют также симптоматические средства.

Болезнь Пика [G31.0, F02.0] — первичная пресенильная локальная атрофия коры больших полушарий с преимущественным поражением и височных извилин. Возраст начала болезни — примерно 54 года.

На инициальном этапе ведущими в клинике заболевания являются грубые расстройства личности и мышления, полностью отсутствует критика (тотальное слабоумие), нарушена оценка ситуации, расстройства воли и влечений. Автоматизированные навыки (письмо) - сохраняются Расстройства памяти появляются значительно позже, чем изменения личности и не столь грубо выражены, как при болезни Альцгеймера деменции. Поведение чаще характеризуется пассивность. При преимущественном поражении преорбитальных островков коры головного мозга наблюдаются грубость, сквернословие, гиперсексуальность. Физическое состояние долго остается хорошим. Средняя продолжительность жизни – 6 лет.

Эффективных методов лечения нет. Назначают симптоматически средства для коррекции поведения (нейролептики).

Деменция с тельцами Леви [G31.8, F02.8] — нейродегенеративное заболевание, развивающееся в пожилом и старческом возрасте и проявляющееся сочетанием деменции, паркинсонизма и психических нарушений в виде иллюзий и галлюцинаций.

Выделение данной нозологической единицы основано на типичных патологоанатомических признаках, в частности на наличии во всех отделах коры и в подкорковых образованиях (черная субстанция, голубое пятно дорсальное ядро блуждающего нерва, базальное ядро Мейнерта, гипотала­ мус) телец Леви, которые представляют собой цитоплазматические вклю­чения, состоящие из частично разрушенных белков цитоскелета нейронов.

По клиническим признакам болезнь может напоминать болезнь Альцгеймера или деменцию при паркинсонизме. Обычно мнестические расстройства выражены меньше, чем при болезни Альцгеймера, больше заметны признаки повреждения лобной коры (нарушения внимания, снижение критики, расстройства поведения). В отличие от большин­ства атрофических заболеваний характерны флюктуации в состоянии больных с возможностью периодического ухудшения и последующего восстановления процессов мышления. Галлюцинации (обычно зрительные истинные) и тремор отмечаются не у всех пациентов. Довольно характерны падения (обмороки).