13. Корсаковский психоз, острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике. Клиническая

характеристика. Принципы лечения.

Возникновению энцефалопатий предшествуют длительные запои, которые характерны для алкоголиков 3-й стадии заболевания. При алкогольных энцефалопатиях наблюдаются выраженные неврологические и соматические расстройства.

Различают 2 стадии алкогольных энцефалопатий (острая и хроническая)

• острая стадия: болезнь Гайе-Вернике. Заболевание сопровождается соматическими, психическими и неврологическими расстройствами. В начале наблюдаются вегетативные, диспепсические расстройства, адинамия, нарушение сна, неврологическая симптоматика: дизартрия, тремор, бульбарные и глазодвигательные расстройства (выпадение рефлексов – глотательного, чихательного, небного и глоточного), атаксические симптомы.

Расстройства психики протекают в виде мусситирующего, профессионального делирия с возбуждением в положении лежа. Состояние может переходить в оглушение или аменцию.

Со временем соматические и неврологические симптомы утяжеляются: наблюдается снижение давления, учащение дыхания и стула, увеличение печени. + отмечаются гипотония или гипертония конечностей, гиперкинезы, полиневриты, мышечные подергивания. Симптомы протекают волнообразно: то ослабевают, то проявляются с новой силой.

• Острая стадия может перейти в хроническую по корсаковскому типу,

Корсаковыми психоз  — хроническая энцефалопатия, обычно следует за тяже­лыми делириями или эцефалопатией Гайе—Вернике. Психические рас­стройства в развернутом периоде определяются фиксационной амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями. Наряду с фикса­ционной амнезией страдает и память на события, происшедшие за нес­колько недель или лет до заболевания (ретроградная амнезия). Постоянный признак корсаковского психоза — полинейропатия, более выраженная в нижних конечностях, сопровождающаяся атрофи­ей мышц, нарушением чувствительности, ослаблением (реже повыше­нием) сухожильных рефлексов. Заболевание в целом протекает регредиентно; у пациентов молодо­ го и среднего возраста, особенно у женщин, возможно значительное улучшение. У пожилых больных сохраняется значительное психоорганическое снижение.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. Лечение алко.зависимости: Средства лечения алкогольной зависимости ограничивались триадой, включающей дисульфирам, акампросат и налтрексон.

мемантин, γ-гидроксибутират, баклофен, топирамат 2.Тиамин -внутримышечно 100-300 мг/сут 3. нейрометаболическая терапия (ноотропные(пирацетам) и дегидратационные средства:фуросемид(лазикс)) Для профилактики судорожных приступов используются нормотимические препараты:препараты лития, антикольвусанты:карбомазепин

14. Рсстройства, вызванные употреблением опиойдов, каннабиса и синтетических каннабиоидов.\

1) Употребление препаратов опийной группы: признаки острой и хронической интоксикации

опиатами, клиника абстинентного синдрома. Лечение и профилактика.

Опиоиды – это вещества, способные связываться с опиоидными рецепторами организма, расположенными преимущественно в центральной нервной системе и желудочно-кишечном тракте. Особенности интоксикации. Большинство потребителей героина и морфина принимают опиаты внутривенно, что вызывает гиперемию кожи и чрезвычайно приятное диффузное ощущение тепла. Критичность суждений снижена (вплоть до игнорирования потенциально опасных ситуаций). Далее начальная эйфория может перейти в апатию, дисфорию, психомоторное возбуждение или двигательную заторможенность. Внешне наблюдается сужение зрачков (расширение зрачков возможно из-за аноксии при тяжелой передозировке), кожный зуд (особенно нос), речь невнятная, внимание или память нарушены. При передозировке сонливость переходит в сопор и кому. Тяжелая опиоидная интоксикация может привести к смерти из-за чрезмерного угнетения дыхания.

Особенности абстиненции. Синдром отмены опиоидов возникает спустя 6-24 часа после прекращении или сокращении использования опиоидов. Состояние абстиненции может наступить даже в тех случаях, когда предписанные опиоиды были использованы в стандартных терапевтических дозах или после введения пациенту опиоидного антагониста. Максимальной выраженности абстинентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3 сутки, а их продолжительность зависит от вида наркотика: при героиновой зависимости 7-10 дней, а при зависимости от метадона 14-20 дней и более. Признаки отмены опиоидов могут включать дисфорическое настроение, тягу (крейвинг) к опиоиду, тревогу, тошноту или рвоту, спазмы в животе, мышечные боли, зевоту, приливы жара и холода, слезотечение и ринорея, сонливость (обычно в начальной фазе) или бессонница, диарея, пилоэрекция («гусиная кожа») или потливость. Лечение.

Введение налоксона (антагонист опиоидов короткого действия). Он нейтрализует действие наркотика, блокируя опиоидные рецепторы. При подозрении на отравление опиоидами начальное лечение должно быть направлено на поддержку дыхания пациента. Пациенты с апноэ, низкой частотой дыхания должны вентилироваться с помощью дыхательного мешка амбу с примесью кислорода до и во время введения налоксона (от 0,2 до 1 мг в/в). Признаком эффективности является восстановление дыхания через 1 минуту после инъекции, затем несколько проясняется сознание, повышается артериальное давление, расширяются зрачки.