13. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические проявления. Принципы лечения. /f33/ Рекуррентное депрессивное расстройство

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям мании. Возраст начала, тяжесть, длительность и частота эпизодов депрессии очень разнообразны. В целом, первый эпизод возникает позже, чем при биполярной депрессии: в среднем в пятом десятилетии жизни. Продолжительность эпизодов 3-12 месяцев (средняя продолжительность - около 6 месяцев), но они имеют тенденцию к более редкому повторению. Хотя выздоровление обычно полное в межприступном периоде, небольшая часть больных обнаруживают хроническую депрессию, особенно в пожилом возрасте. Отдельные эпизоды любой тяжести часто провоцируются стрессовой ситуацией и во многих культуральных условиях отмечаются в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Проявления депрессии:

• Общее подавленное состояние и настроение.

• Снижение аппетита.

• Сонливость.

• Снижение интереса к жизни.

• Потеря удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна.

• Повышенная утомляемость.

• Снижение самооценки и чувства уверенности в себе.

• Чувство вины и самоосуждение.

• Мысли или действия, приводящие к самоповреждению или суициду.

Депрессии легкие

− основные проявления слабо выражены;

− в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты – утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппе- тита; в клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без вы- раженных проявлений всего аффективного синдрома. − депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологиче- скими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетатив- ными, алгическими и др.).

Депрессии средней тяжести

− основные проявления депрессии выражены умеренно;

− снижение социального и профессионального функционирования

Депрессии тяжелые без психотических проявлений:

• доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции;

• выраженные нарушения социального функционирования, неспособность к профессиональной деятельности;

Тяжелые депрессии с психотическими проявлениями (конгруентными или некон- груентными аффекту):

• бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация).

Лечение: антидепрессанты, даже после приступа в течение 6 месяцев. Препараты лития. Селективные нгибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин, флувоксамин. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина – випакс, велаксин. Три- и гетероциклические антидепрессанты – амитриптилин, клопирамин.

Психотерапия.

14. Биполярное аффективное расстройство. Клинические проявления. Принципы лечения.

F31 Биполярное аффективное расстройство - расстройство со сменой (повторением) маниакальных(патологически приподнятое настроение) и депресивных эпизодов (между ними интермиссия) • Моно- или биполярное течение • Эпизоды могут быть вслед за стрессовыми состояниями (психическими травмами), но не экзогенное • Депрессии чаще • Патогномоничное суточное корлебание настроение в депрессивной фазе • триада Протопопова при депрессии: расширение зрачков - мидриаз, тахикардия, спастические запоры • суицидальная готовность в начале и конце депрессии • выглядят постаревшими, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос • нет слез (сухая депрессия),нет слюны, сухость во рту, нет аппетита, запоры, исчезает менструация ФАЗЫ: 1. Маниакальная фаза • До начала очередного приступа падает вес тела. • Еще в субклинической фазе наблюдается уменьшение времени ночного сна, усиление полового и пищевого влечений, повышение общего биотонуса, больные отмечают прилив необыкновенной бодрости и сил • Далее, повышается настроение. Характерна положительная окраска всех переживаний, чувство удовольствия, радости, счастья • Ускорение темпа мышления, большая легкость ассоциаций. • Тон высказываний громкий, шумный, голос охрипший. Усиление двигательной активности может доходить до выраженного психомоторного возбуждения выход : Первыми признаками выздоровления является то, что больные начинают набирать вес, снижается двигательная активность, ослабевает скачка идей, мышление становится более последовательным. • Идеи величия теряют свою актуальность и полностью редуцируются. • Выравнивается эмоциональное состояние больных, нормализуются влечения, значительно позднее восстанавливается сон. 2. Депрессивная фаза. Клиническая картина депрессии при биполярном расстройстве схожа с классической депрессией, но отличается большей продолжительностью. Происходит снижение настроения, двигательной активности, замедляются мыслительные процессы. Самоанализ приводит к самобичеванию, возникновению чувства вины за все ранее содеянное.  Он сильно переживает по поводу своих комплексов, касающихся внешности, низкой самооценки, сложного финансового положения. Он испытывает чувство тоски, собственной ненужности, никчемности своего существования. Снижение аппетита и бессонница приводят к потере веса. Многие женщины на фоне нервного истощения страдают нарушением менструального цикла. Депрессивное состояние способствует появлению ипохондрических навязчивых идей. Человек считает себя смертельно больным, он убежден, что ему уже никто не сможет помочь.  ЛЕЧЕНИЕ: 1) Этап купирующей терапии: •Для купирования состояния мании препаратами первого выбора являются нормотимики: - карбонат лития внутрь в дозах от 900 до 1500 мг/сут • Карбамазепин в дозах от 600 до 1200 мг/сут внутрь • Вальпроаты (депакин, депамид, конвулекс, ацедипрол и др.) в дозах от 500 до 2000 мг/сут • Нейролептики: галоперидол внутримышечно или внутрь в дозе от 10 до 40 мг/сут; клозапин внутрь в дозе от 100 до 400-500 мг/сут; • - рисперидон внутрь в таблетках или каплях в дозе от 2 до 6 мг/сут; зуклопентиксол внутрь в дозе 30-75 мг/сут либо зуклопентиксол ацетат внутримышечно в дозе 50-150 мг каждые 3 суток не более трех инъекций. 2. Этап долечивающей и стабилизирующей терапии, 3. Этап профилактической терапии. 4-6 мес +НАЗНАЧИТЬ В 1-ЫЙ МЕСЯЦ БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ