5. Специфические расстройства обучения: чтения (дислексия), правописания (спелингования), математики (дискалькулия).

F81.0 Специфическое расстройство чтения

Могут быть нарушены навыки понимания чтения и совершенствования на заданиях, требующих чтения. У детей со специфическим расстройством чтения в анамнезе часты специфические расстройства развития речи, и при общении можно обнаружить сохраняющиеся легкие нарушения. Диагностические указания: Продуктивность чтения ребенка должна быть значительно ниже уровня, ожидаемого в соответствии с возрастом ребенка, его общей интеллектуальностью и школьной успеваемостью. Продуктивность лучше оценивать на основе индивидуально назначаемых стандартизированных тестов на точность и понимание прочитанного. Конкретная природа проблемы чтения зависит от ожидаемого уровня чтения и от языка и шрифта. МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ: а) пропуски, замены, искажения или дополнения слов или частей слов; б) медленный темп чтения; в) попытки начать чтение заново, длительные запинки или "потеря места" в тексте г) перестановка слов в предложении или букв в словах. д)недостаточность в понимании читаемого, например: неспособность вспомнить факты из прочитанного; сделать заключение или выводы из сущности прочитанного;

F81.1 Специфическое расстройство спеллингования (письмо) Нарушается как способность устно произносить слова по буквам, так и писать слова правильно.

Диагностические указания: Спеллингование ребенка должно быть значительно ниже уровня, ожидаемого на основе его возраста, общей интеллектуальности и успеваемости. Это лучше расценивать с помощью индивидуально назначаемых стандартизированных тестов на спеллингование. Навыки чтения ребенка (как правильность, так и понимание) должны быть в пределах нормы и не должна отмечаться предыстория значительных трудностей чтения. Трудности в спеллинговании не должны быть обусловлены главным образом грубо неадекватным обучением или дефектами зрительных, слуховых или неврологических функций. Также они не могут быть приобретены вследствие какого-либо неврологического психического или другого расстройства.

F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков ( вычисление) Это расстройство включает специфическое нарушение навыков счета, которое нельзя объяснить исключительно общим психическим недоразвитием или грубо неадекватным обучением. Дефект касается основных вычислительных навыков сложения, вычитания, умножения и деления (предпочтительнее, чем более абстрактных математических навыков, включаемых в алгебру, тригонометрию, геометрию или математические исчисления).

Диагностические указания: Продуктивность в арифметике у ребенка должна быть значительно ниже уровня, ожидаемого в соответствии с его возрастом, общей интеллектуальностью и успеваемостью. Это лучше расценивать на основе индивидуально назначаемых стандартизированных тестов на счет. Навыки чтения и спеллингования должны быть в пределах нормы, соответствующей его умственному возрасту, оцениваемому по индивидуально подобранным адекватным стандартизированным тестам. Трудности в арифметике не должны быть обусловлены главным образом грубо неадекватным обучением, дефектами зрения, слуха или неврологических функций и не должны быть приобретены вследствие какого-либо неврологического, психического или другого расстройства. Отмечается трудность в усвоении порядкового выстраивания чисел или в усвоении десятичных дробей или знаков во время вычислений; плохая пространственная организация арифметических вычислений; неспособность удовлетворительно выучить таблицу умножения.

6. Расстройства развития моторных функций: координации (синдром неуклюжего ребенка), стереотипии (физиологические и патологические), тики (синдром Туретта, хронические тики). F82 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА РАЗВИТИЯ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ- Это расстройство, при котором основным признаком является серьезное нарушение в развитии двигательной координации, которое нельзя объяснить общей интеллектуальной отсталостью или каким-либо специфическим врожденным или приобретенным неврологическим расстройством. Диагностические указания: Двигательная координация ребенка при тонких или крупных двигательных пробах должна быть значительно ниже уровня, соответствующего его возрасту и общей интеллектуальности. оценивается на основе тестов тонкой или грубой двигательной координации. Трудности в координации не должны быть связана с дефектами зрения или слуха или неврологическим расстройством.

Маленький ребенок может быть неуклюж в своей обычной походке, медленно обучается бегать, прыгать, подниматься вверх и спускаться вниз по ступеням. Могут быть трудности с завязывании шнурков, застегивании и расстегивании пуговиц, бросании и ловле мяча. Ребёнок склонен ронять вещи, спотыкаться, ударяться о препятствия и иметь плохой почерк. При осмотре: Сухожильные рефлексы могут быть повышены или понижены с обеих сторон, но не асимметрично. В анамнезе отмечаются перинатальные осложнения, такие как очень низкий вес при рождении или значительная недоношенность.

Стереотипия — устойчивое бесцельное повторение движений, слов или фраз, наблюдающееся при умственной отсталости, расстройствах аутистического спектра Физиологические стереотипии наблюдаются у здоровых людей. Они особенно характерны для детей первых лет жизни (происходит созревание двигат-го контроля). У взрослых физиологические стереотипии могут представлять собой привычные действия (постукивание пальцами по столу, подергивание ногой (имеют характер самостимуляции)-при эмоц стрессе позволяют ослабить тревогу. Патологические стереотипии возникают при поражениях головного мозга в контексте других психических и неврологических расстройств и обычно имеют более стойкий, ритмичный, однообразный характер. Они представляют собой отдельный синдром, который имеет различную этиологию. Причиной патологических стереотипии могут быть: умственная отсталость; аутизм, шизофрения; обсессивно-компульсивный синдром; синдром Туретта; применение психостимуляторов и некоторых других лекарственных средств (например, препаратов леводопы); лобно-височная деменция; очаговые поражения головного мозга (при инсультах, опухолях и др.);

Стереотипии могут быть постоянными или появляться эпизодически на фоне стресса или преходящих психических нарушений. При хронических заболеваниях нервной системы стереотипии обычно имеют стойкий характер, но могут волнообразно усиливаться и ослабляться.

/F95/ Тики- непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (обычно вовлекающее в себя ограниченные мышечные группы) или голосовая продукция, которые начинаются внезапно и бесцельно. Простые двигательные тики включают в себя мигание, дергание шеи, пожимание плечом и гримасничанье.

Обычные простые и вокальные тики включают в себя откашливание, фырканье, шмыганье и шипение.

Обычные сложные моторные тики включают поколачивание себя, подпрыгивание и скакание. Обычный комплекс голосовых тиков включает повторение особых слов и иногда использование социально неприемлемых (часто непристойных) слов (копролалия), и повторение собственных звуков или слов (палилалия).

F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы

• Транзиторные тики. Носят характер локальных и распространенных гиперкинезов. Проявляются как подмигивания, лицевые подергивания. Полностью проходят в течение года.

• Хронические тики. Представлены моторными гиперкинезами. Подразделяются на три подтипа: ремиттирующий – обострения сменяются полным регрессом или локальными единичными тиками при нагрузках; стационарный – стойкие гиперкинезы на протяжении 2-4 лет; прогредиентный – отсутствие ремиссий, формирование тикозных статусов.

• Синдром Туретта. Другое название – комбинированные вокальные и множественные моторные тики. Заболевание начинается в детском возрасте, выраженность симптомов уменьшается к концу подросткового периода. Голосовые тики часто множественные со взрывчатыми, повторяющимися вокализациями, откашливанием, хрюканьем, и могут использоваться непристойные слова или фразы. Иногда отмечается сопутствующая эхопраксия жестов, которая также может быть непристойной (копропраксия). Голосовые тики могут быть самопроизвольно подавлены на короткие периоды времени, могут обостряться под воздействием стресса и исчезать во время сна.

ЛЕЧЕНИЕ: анксиолитики, антидепрессанты) и медикаментов, уменьшающих выраженность двигательных явлений (антипсихотики). Дополнительно показаны ноотропы, сосудистые препараты, витамины.