40. Психические расстройства при эпилепсии: пароксизмальные (дисфории, сумеречное помрачение сознания), острый и хронические эпилептические психозы, стойкие изменения личности и характера.

Эпилепсия - Хроническая нервная болезнь, проявляющаяся в припадках, судорогах и сопровождающаяся потерей сознания.

ЭТИОЛОГИЯ черепно-мозговые травмы, инфекции, психогении, сосудистые заболевания (сосудистая мальформация, кортикальная дисплазия (толстая кора)), интоксикации (алкоголь), гипоксия, опухоли, кровоизлияния, инфаркт. Эписиндром (симптоматическая эпилепсия) – это следствие какого-либо заболевания, клинически схожее с эпилепсией. Приступы прекращаются, как только вылечивается первопричина, симптомом которой они и служили.

Самые частые варианты эпилептических пароксизмов — генерали­зованные тонико-клонические судорожные припадки(grand mal) и абсансы (petit mal-малый припадок). Эквивалентами судорожных припадков являются приступы с различ­ными вариантами сумеречного помрачения сознания (амбулаторным автоматизмами, трансами, фугами, сомнамбулизмом) и психосенсорные припадки (особые состояния сознания). Психосенсорные припадки соответствуют парциальным (фокальным) пароксизмам.. Проявлением особых состояний сознания могут быть разнообразные эмоциональные расстройства дисфория, эйфория, экстаз, тревога и страх), сенсорные явления (галлюцинации, нарушения схемы тела, висцеральные ощущения, сходные с сенестопатиями), состояния дереализации и деперсонализации.

Эпилептический статус — повторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки.

Типичные клинические проявления эпилепсии

Пароксизмы:

•большие судорожные припадки (grand mal);

. малые припадки (абсансы, petit mal);

•сумеречные состояния (амбулаторные автоматизмы, фуги, трансы);

•приступы дереализации и деперсонализации (дежавю)

•пароксизмальные расстройства восприятия (галлюци­нации) и мышления (бред, ментизм, чувство воздействия и овладения);

•импульсивные влечения (дипсомания, пиромания, клептомания).

Изменения личности и интеллектуальный расстройства:

•эгоцентризм;

•медлительность;

Педатичность

Вспыльчиваось

Эпилептические психозы:

•острые (в рамках припадка, постприпадочные, не связанные с припадком);

•хронические.

ЛЕЧЕНИЕ: постоянный прием противосудорожных препаратов. При назначении медикаментозного лечения следует придержи­ваться нескольких важных принципов. Уменьшение дозы или отмена препарата возможны только длительного (не менее 3 лет) полного отсутствия каких-либо пароксизмов и осуществляются крайне постепенно (в течение года). При редких припадках (реже 1 в год) часто противосудорожные средства вообще не назначают, поскольку в этом случае польза от их приесопоставима с риском побочных реакций,тогда назначают ноотропы Более универсальными считают вальпроаты, ламотриджин). Использование карбамазепина — при парциальных припадках и приступах I mal, этосуксимида — при абсансной эпилепсии, барбитуратов, оина или бекламида — при типичных приступах grand mal, бензодиазепинов (клоназепам, клобазам) — при атипичных абсансах.

Психические расстройства при эпилепсии: изменения личности, эпилептические психозы.

Купирование психических расстройств при эпилепсии.

Эпилептические изменения личности  Преобладающими чертами характера больных становятся медлительность, вязкость, торпидность в сочетании с раздражительно­стью, взрывчатостью, эгоцентризмом. Торпидность выражается в утри­рованной педантичности, мелочности, требовательности к окружаю­щим, иногда — злопамятности. Больные аккуратны, очень любят чистоту и порядок; раздражаются, если их вещи лежат не на привычных местах. Порученную работу выполняют кропотливо, чрезвычайно тща­тельно. Речь изобилует ненужными подробностями. Говорят тягуче, медленно, с трудом меняют тему разговора, стремятся вернуться к вопросу, который, по их мнению, не был достаточно полно обсужден. Характерны своеобразная приземленность интересов, внимание к быту, забота о своем здоровье, ипохондричность. Иногда, ссылаясь на тяжесть болезни, они пытаются получить некоторые преимущества и послабления. С вышестоящими больные стараются быть подчеркнуто вежливыми, порой это выражается в грубой лести и заискивании; с под­ чиненными они бывают жестокими, деспотичными, требуют от них точного исполнения своих распоряжений.

Эпилептические психозы — Клинические проявления сумеречное помрачение соз­нания с продуктивной психотической симптоматикой (возбуждение, бред, галлюцинации, агрессия). Сумеречное помрачение сопровожда­ется полной амнезией всего периода психоза. Однако при эпилепсии могут наблюдаться и пароксизмально возникающие психозы, содержание которых остается в памяти больного. Обычно они сопровождаются довольно фантастическими переживаниями или бредом преследования, отдельными слуховыми и зрительными галлюцинациями, иллюзиями, иногда психическ автоматизмом. От шизофренических психозов подобные приступы отличаются внезапным началом и малой продолжительностью (от часа до 1 сут), стереотипностью. Хронические психозы — еще более редкое явление. Преобладает бред бытового содержания. Депрессия у больных эпилепсией нередко сочетается с брюзжанием, недовольством, разением (дисфория), иногда злобой.

Для купирования острых эпилептических психозов применяют мощные нейролептики с седативным эффектом (хлорпромазин, левомепромазин, галоперидол, дроперидол, кветиапин, оланзапин). При хронических психозах назначают средства с преобладающим воздействием на продуктивную психотическую симптоматику (рисперидон. трифлуоперазин, галоперидол). Следует учитывать, что длительны прием некоторых нейролептиков (фенотиазины, клозапин, оланзапй и антидепрессантов (трициклические, миансерин, миртазапин) могут провоцировать эпилептические припадки.

2. Основные наркологические понятия: психоактивные вещества ( наркотик и токсикоманическое вещество). Критерии наркотического свойства. Растройства употребления психоактивных веществ ( злоупотребления и зависимости), ндуцированные в-ва расстройства ( интоксикация, абстиненция, психозы).

Психоакти́вное вещество́ — вещество (или смесь), которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния иногда вплоть до изменённого состояния сознания. Используются в рекреационных целях или в медицине.

Нарко́тик — согласно определению ВОЗ, «химический агент, вызывающий ступор, кому или нечувствительность к боли. Термин обычно относится к опиатам или опиоидам, которые называются наркотическими анальгетиками».

Наркотики, или наркотические средства (от греч. narkotikos - приводящий в оцепенение) - природные и синтетические вещества, оказывающие специфическое влияние на нервную систему и способные вызвать развитие наркомании.

Токсикоманические вещества - химические средства, оказывающие специфическое влияние на нервную систему, но не относящиеся к наркотикам.

Специфическое воздействие на нервную систему наркотических и токсикоманических веществ заключается в их эйфорическом, галлюциногенном, стимулирующем, умиротворяющем и тому подобных эффектах.

К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим критериям:

1.способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по крайней мере, приятные субъективные переживания;

2.способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) - то есть желание снова и снова использовать наркотик;

3.существенный вред, приносимый психическому и/или физическому здоровью регулярно употребляющего их;

4.возможность широкого распространения этих веществ среди населения;

5.потребление указанного вещества не должно быть традиционным в данной культурной среде (иначе в первую очередь необходимо было бы отнести к наркотикам табак и алкоголь).

Под злоупотреблением психоактивными веществами (англ. psychoactive substance abuse) понимается немедицинская или неадекватная форма рекуррентного потребления химических веществ, оказывающих влияние на настроение или поведение человека.

Зависимость - непреодолимое влечение (пристрастие) к психоактивным веществам.

Интоксикация — это отравление организма ядами или токсичными веществами.

Абстиненция — добровольный волевой отказ от чего-либо, подавление в себе каких-либо влечений в течение определенного промежутка времени или на протяжении всей жизни .

Психо́з — явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации (по И. П. Павлову), что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения.