29. Расстройства сна: инсомнии и гиперсомнии, нарколепсия, сонные апноэ, расстройства

циркадных ритмов.

F51.0 Бессонница неорганической этиологии

Бессонница представляет собой состояние с неудовлетворительной продолжительностью и/или неудовлетворительным качеством сна на протяжении значительного периода времени. Характеризуется трудность засыпания, далее следуют жалобы на трудности сохранения состояния сна и на раннее окончательное пробуждение. Для бессонницы характерно развитие в периоды повышения стрессовых влияний. Лица с бессонницей описывают у себя чувство напряженности, тревогу, беспокойство или сниженное настроение когда наступает время ложиться спать, а также чувство скачки мыслей. Избавиться от напряжения они часто пытаются приемом лекарственных средств или алкоголя. По утрам у них нередко возникает чувство физической и умственной усталости, а днем для них характерно сниженное настроение, обеспокоенность, напряженность, раздражительность и озабоченность своими проблемами. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:

ЛЕЧЕНИЕ: психотерапия (изменение условий сна, нормализация гигиены сна), когнитивные методики(разъяснение пациенту физиологию сна), фармакотерапия:бензодиазепины:триазолам,феназепам, реладорм, квазепам. Z-препараты: зопиклон, золпидем(снотворные)

F51.1 Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии Гиперсомния определяется как состояние или повышенной сонливости в дневное время и приступов сна (которые не объясняются недостаточной продолжительностью сна в ночное время), или пролонгированного перехода к состоянию полного бодрствования после пробуждения. При отсутствии отчетливых данных за органическую этиологию это состояние обычно сочетается с психическими расстройствами. Оно часто обнаруживается как проявление депрессивного состояния при биполярном аффективном расстройстве, рекуррентном депрессивном расстройстве или при депрессивном эпизоде

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ: 1. Сонливость не реже 3раз в неделю, как минимум 3меси проявляются симптомы: непроизвольное засыпание в течение дня, длительный сон(более 9ч)без высыпания,инерция сна: после быстрого пробуждения затруднён переход к состоянию бодрствования 2. Отсутствие дополнительных симптомов нарколепсии (катаплексия, паралич сна, гипнагогические галлюцинации) или клинических признаков апноэ сна (ночная остановка дыхания, повторяющиеся типичные храпящие звуки и пр.); 3. Отсутствие неврологического или соматического состояния, симптомом которого может быть сонливость в дневное время. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Множественный тест латентности сна: оценивает возм-ть человека засыпать в спокойной обстановке

2. Эпвортская шкала сонливости: сидя в общественном месте,сидя спокойно после обеда, во время разговора. Во 2 половине дня лёжа(пишут вероятность уснуть) 3. Актиграфия-оценивают двигательную активность при помощи датчика ЛЕЧЕНИЕ: терапия как при инсомии +эффективна при каталепсии. Принимать перед сном и в середине ночи.Доза 4,5г в сут увеличивать на 1,5 г каждые 3-7 дней и дойти до дозы 7-9 г. МОДАФИНИЛ 100мг утром, увеличивать до 200мг, стимулирующие антидепрессанты(СИОЗС):дулоксетин, венлафаксин.Флуоксетин 20-60 мг(при депрессивных или тревожных симптомов) КРИТЕРИИ Д-КИ: повторяющиеся периоды неудержимой потребн-ти спать какминимум 3 р в неделю в течение последних 3 мес 1.Эпизоды катаплексии: 2. Низкий уровень гипокретина-1 в спиномозговой жид-ти

ЛЕЧЕНИЕ:

F51.2 Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии

Расстройство режима сна - бодрствования определяется как отсутствие синхронности между режимом сна - бодрствования у данного индивидуума и тем режимом сна - бодрствования, который предполагают средовые условия, что приводит к жалобам на бессонницу или гиперсомнию. У лиц с неорганизованным и меняющимся графиком сна часто отмечаются существенные психологические нарушения, обычно сочетающиеся с различными психиатрическими состояниями, такими как личностные нарушения и аффективные расстройства. КРИТЕРИИ: а) индивидуальный режим сна - бодрствования десинхронизирован относительно желаемого графика, соответствующего конкретным социальным требованиям и разделяемого большинством людей в том же социальном окружении;

б) больной страдает от бессонницы в течение основного периода сна и от гиперсомнии в период бодрствования почти ежедневно на протяжении минимум одного месяца или повторяющимися эпизодами более короткой продолжительности;

в) неудовлетворительные продолжительность, качество и время сна приводят к выраженному дистрессу или препятствуют социальному или профессиональному функционированию.