9. Шизоаффективные расстройства. Клиника. Особенности течения. Дифференциальная

диагностика с биполярным аффективным расстройством. Лечение.

Шизоаффективное расстройство /F25/ – это отклонение психики эндогенного характера, объединяющее в себе симптоматику шизофрении и признаки аффективного нарушения КЛИНИКА:

/F25.0/ маниакальный тип Расстройство, при котором выражены как шизофренические, так и маниакальные симптомы во время одного и того же приступа. Характерны переоценка собственной личности, идеи влечения. Но могут сопровождаться агрессивным поведением, идеями преследования. В обоих случаях, отмечается повышенная энергичность, гиперактивность, сниженная концентрация внимания, утрата нормального социального торможения. Больной может утверждать, что слышит различные голоса, или выражать вычурные, нелепые бредовые идеи, не носящие характер только величия или преследования. Характерна яркоя симптоматика с острым началом. Хотя поведение резко нарушено, в течение нескольких недель возникает полное выздоровление.

/F25.1/ депрессивный тип Расстройство, при котором в течение болезни выражены как шизофренические, так и депрессивные симптомы: заторможенностью, бессонницей, утратой энергии, потерей веса или аппетита, снижением обычных интересов, нарушением концентрации внимания, чувством вины, безысходности, суицидальными мыслями. В то же время или в рамках этого же приступа имеются другие более типичные для шизофрении симптомы, например, больной утверждает, что его мысли узнают или их прерывают, посторонние силы пытаются его контролировать. Он может утверждать, что за ним шпионят или плетут заговор против него. Он слышит голоса, которые не только его осуждают или обвиняют, но говорят, что его хотят убить, или обсуждают его поведение между собой. Шизоаффективные эпизоды депрессивного типа обычно менее яркие и тревожащие, чем при маниакальном типе, но они имеют тенденцию к более длительному течению.

/F25.2/ смешанный тип Сюда входят расстройства, при которых шизофренические симптомы сосуществуют со смешанными биполярными аффективными расстройствами Дифференциальная диагностика с биполярным аффективным расстройством. Расстройства настроения, как правило, отмечаются при всех фазах шизофрении, а психотические симптомы обычно присутствуют при острых фазах маниакально-депрессивного расстройства. При шизофрении общая продолжительность аффективных симптомов невелика по отношению к обшей продолжительности болезни.

При маниакально-депрессивном расстройстве бред и галлюцинации возникают главным образом в периоды нестабильности настроения. Для диагноза шизоаффективного расстройства требуется непрерывное течение болезни в виде большого депрессивного, маниакального или смешанного эпизода, который сопровождается активными симптомами шизофрении. Кроме того, на протяжении того же периода болезни бред и галлюцинации присутствуют в течение, как минимум, 2 нед. при отсутствии выраженных расстройств настроения, а симптомы расстройства настроения присутствуют на протяжении большей части активной и резидуальной фаз болезни.

Лечение

• нейролептики — их используют как для ликвидации психотической симптоматики (рисперидон, кветиапин, трифлуоперазин, амисульприд, галоперидол), так и с целью успокоения, чтобы ликвидировать маниакальное возбуждение (хлорпромазин, левомепромазин);

• нормотимики — эти препараты предназначены для уменьшения выраженности аффективных нарушений, чтобы максимально стабилизировать настроение на одном, комфортном для пациента, уровне (вальпроевая кислота, карбамазепин);

• антидепрессанты — назначают их для устранения депрессивной симптоматики, чтобы улучшить настроение, ликвидировать пессимистические мысли, стимулировать физическую активность пациентов (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, амитриптилин).