I. Амбулаторная (внебольничная) помощь

1. Психиатрический кабинет поликлиники с участковым психиатром, психиатрический кабинет ЦРБ.

2. Психоневрологический диспансер или диспансерное отделение при психиатрической больнице

3. Наркологический диспансер.

II. Стационарная психиатрическая помощь:

1. Психиатрические больницы в системе органов здравоохранения, имеющие в своем составе различные профильные отделения (мужские и женские, наркологическое, инфекционное, туберкулезное, судебно-психиатрическое и др.)

2. Специализированные психиатрические больницы в системе МВД (для принудительного лечения особо опасных психически больных, совершивших противоправные действия).

3. Наркологические больницы

4. Психоневрологические отделения при психоневрологических диспансерах, крупных соматических больницах и военных госпиталях

5. Дневные и ночные стационары (при психиатрических больницах или психоневрологических диспансерах) для долечивания выздоравливающих психически больных и для проведения противорецидивных поддерживающих курсов лечения больным, находящимся под наблюдением психоневрологических кабинетов и диспансеров.

6. Психоневрологические санатории

7. Дома для инвалидов – «психохроников»

III. Социально-реабилитационные учреждения. (школы, группы, санатории, интернаты)

Госпитализация в ПБ обоснована в случае: отказа больного от лечения у психиатра. В этом случае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные госпитализация и лечение:

Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает для больного:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

необходимо проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)

Основные принципы оказания психиатрической помощи

•обеспечение гражданских прав и свобод, гарантируе­мых законодательством и Конституцией;

• обеспечение безопасности и санитарно-гигиенических требований;

•преимущественная добровольность;

•сохранение врачебной тайны;

•наличие необходимой квалификации врачей и их неза­висимость;

• обеспечение наименее ограничительных условий, приближение к месту жительства.

6. Организация стационарной психиатрической помощи. Принципы надзора и ухода за больными. Показания к госпитализации пациентов. Условия и порядок недобровольной госпитализации и освидетельствования психических больных.

Структура психиатрической больницы включает:

1) приемное отделение;

2) общие психиатрические отделения (для мужчин и женщин);

3) специализированные отделения (гериатрические, детские, судебно-психиатрические, наркологические). Для обеспечения безопасности в псих больницы (ПБ) предпринимаются специальные меры: дверь такого отделения закрывается на замок. В одном отделении обычно не содержат пациентов разного пола. При поступлении больных их вещи должны быть осмотрены для изъятия опасных предметов. В приемном отделении ПБ врач должен провести осмотр пациента: описать обнаруженные повреждения, подтвердить отсутствие педикулеза, перечислить в документах принадлежащие пациенту ценные вещи и украшения.

Особенности ухода и надзора за психически больными в отделении: обеспечение максимальных удобств для проведения как общего, так и специального режима, специальные меры предосторожности, изъятие из обычного обихода опасных предметов, принятие мер для предупреждения суицидальных попыток, побегов, насилия и др., тщательное наблюдение за питанием больных, приемом лекарств, отправлением физиологических потребностей. Выделяется так называемая наблюдательная палата с неподвижным круглосуточным санитарным постом для больных, требующих особого наблюдения (агрессивные больные, больные с попытками к самоубийству, с мыслями о побеге, с отказом от пищи, возбужденные больные и т.д.). Все изменения в соматическом и психическом состоянии больных фиксируются в «Журнале наблюдений», который ведет дежурная медицинская сестра. Так как психически больные нередко находятся в больнице длительное время, особое внимание должно уделяться созданию в отделениях уюта, наличию культурных развлечений (кино, телевизор, игры, библиотека и т. д.). Для постоянного наблюдения за возбужденными, беспомощными и склонными к суициду пациентами предназначена наблюдательная палата, при которой организуют круглосуточный пост. Дверь в наблюдательную палату никогда не закрывают, в ночное время в ней оставляют приглушенное освещение. + еженедельное взвешивание пациентов. Лекарства пациент должен принять их на глазах у персонала.

Основаниями для госпитализации: наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при её оказании».: Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

необходимо проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)

При наличии показаний к недобровольному помещению в стационар больной должен быть в течение 48 ч осмотрен комиссией врачей-психиатров. В течение последующих 24 ч мотивированное заявление должно быть направлено в суд; судебное разбирательство проводится не позже 5 дней после получения заявления лечебного учреждения. При выраженном улучшении состояния он может быть выписан или его лечение продолжается в добровольном порядке. Если опасность для больного сохраняется, а он продолжает отказываться от лечения, то в истории болезни ежемесячно делается запись комиссии врачей, где обсуждается необходимость пребывания пациента в ПБ, а через 6 месяцев проводится повторное рассмотрение дела в суде.

7. Организация амбулаторной психиатрической помощи. Диспансеризация в психиатрии. Вопросы психиатрической экспертизы – трудовой, военно-врачебной, судебной. Критерии вменяемости и невменяемости, дееспособности и недееспособности. Амбулаторную помощь взрослым пациентам с психическими рас­стройствами оказывают ПНД(Психоневрологическийдиспансер.). Для жителей сельской местности созда­ются также кабинеты психиатра при районных больницах. Участковый психиатр ведет прием больных и посещает их на дому. Помимо собственно лечебно-диагностической помощи сотрудники диспансе­ров оказывают социальную поддержку, проводят реабилитацию боль­ных, консультируют родственников пациентов, выступают в защиту правовых интересов психически больных.

Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами –  а. консультативное, б. динамическое.

Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни время очередного визита к врачу определяется самим больным. Консультативное наблюдение не подразумевает "учет" больного в ПНД.

Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя. Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру.

8) ЭСПЕРТИЗЫ:

Трудовая экспертиза — клинико-экспертная комиссия (КЭК) и медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). Если больной по состоянию здоровья нуждается в некотором облегчении условий труда (освобождение от работы в ночную смену, дополнительных нагрузок, командировок и др.) или в переводе на другую работу с использованием прежней квалификации и сохранением зарплаты, такие заключения даются КЭК диспансера. При наличии стойкой утраты трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, приобретают длительный затяжной характер и препятствуют выполнению профессионального труда, больной направляется на МСЭК, которая определяет степень утраты трудоспособности

Военно-психиатрическая экспертиза определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья

Судебно-психиатрическая экспертиза входит минимум три психиатра, акт подписывается всеми членами комиссии, в том числе и приглашенными специалистами. Если один из экспертов не согласен с выводами, он пишет особое мнение, и в таких случаях назначается повторная экспертиза с другим составом экспертов.

Решается вопрос о вменяемости или невменяемости психически больных при совершении ими уголовно - наказуемых деяний Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е. не могло осознавать общественную опасность своих действий Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.