Задача № 78

Больная П., 26 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота больше слева.

Из анамнеза: соматически здоровая. Менархе с 11 лет, по 4-5 дней, через 40-45 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 22 лет, в браке, беременность не наступала. Обследование не проводилось. Периодически получала гормональное лечение в составе КОК.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожный покров и слизистые обычной окраски, чистые. АД 120 и 80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, выделения бели умеренные. Бимануальное влагалищное исследование: матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется образование размером 10 х 12 см овоидной формы, с гладкой поверхностью, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное. Своды свободные.

Клинический анализ крови: гемоглобин 126 г/л, число эритроцитов 3,8 x 10¹²/л, лейкоцитов 7,2 x 10⁹/л, тромбоцитов 260 x 10⁹/л, палочкоядерных 1%, сегментоядерных 67%, моноцитов 7%, лимфоцитов 25%, СОЭ 13 мм/час.

Биохимические показатели крови в пределах нормы.

УЗИ органов малого таза: матка обычных размеров. В области левых придатков образование с ровными контурами 68х76 мм, множественными перегородками, гипоэхогенным содержимым со взвесью и пристеночными включениями.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие факторы «риска» развития данного заболевания у пациентки?

3. Какие исследования необходимо провести дополнительно?

4. С какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику?

5. Определите тактику ведения при данном заболевании?

6. Какой объем хирургического лечения?

7. Какую реабилитацию необходимо провести в послеоперационном периоде?

8. Какие исследования провести для уточнения причины бесплодия?

9. Какой репродуктивный прогноз?

10. Какие осложнения возможны при наступлении беременности?

Задача № 79

Больная М. 19 лет поступила в стационар жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, частое мочеиспускание. Заболела остро во время очередной менструации. Принимала дротаверин, самочувствие ухудшилось.

Из анамнеза: перенесенные заболевания ветряная оспа, краснуха, частые ОРВИ. Менархе с 13 лет, установились сразу, по 3 дня, безболезненные, последняя менструация была обильная в течение 6 дней. В браке не состоит. Половая жизнь с 18 лет. Половые акты не защищенные.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 39°С. АД 110|70 мм рт.ст, пульс 110 в минуту, ритмичный. Язык чистый, сухой. Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах. Край печени на уровне реберной дуги.

Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая гиперемирована, выделения гнойные с примесью крови. Бимануальное влагалищное исследование: определить матку и придатки не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц живота, движения за шейку матки резко болезненные.

Клинический анализ крови: гемоглобин 110 г/л, число эритроцитов 3,1 х 10¹²/л, лейкоцитов 22,0 х 10⁹/л, палочкоядерных 14%, сегментоядерных 66%, моноцитов 1%, лимфоцитов 19%, СОЭ 42 мм/час. Биохимический анализ крови: глюкоза 4,1 ммоль/л; креатинин 36 мкмоль/л; фибриноген 4,8 г/л; общий белок 63 г/л; билирубин общий 12 ммоль/л. Общий анализ мочи: эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 4-5 в поле зрения. Бактериоскопическое исследование содержимого из цервикального канала и уретры лейкоциты до 100 в поле зрения, флора отсутствует.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какая причина данного заболевания?

3. Оцените результаты исследований?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Какие методы обследования необходимо провести для выявления возбудителя заболевания?

6. Какие исследования провести для уточнения диагноза?

7. Какая тактика ведения пациентки?

8. Определите объем реабилитации?

9. Какой репродуктивный прогноз?

10. Какой метод контрацепции можно рекомендовать?