Задача № 48

Больная П., 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева.

Из анамнеза. Соматически здоровая. Менархе с 11 лет, по 4-5 дней, через 24-28 дней, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Первичное бесплодие. Из гинекологических заболеваний хроническое воспаление придатков матки, неоднократно лечилась амбулаторно.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожный покров и слизистые обычной окраски, чистые. АД 120 и 80 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологическое исследование. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, выделения бели, умеренные. Бимануальное влагалищное исследование: Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10 х 12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды влагалища глубокие.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 126 г/л, число эритроцитов 3,8 x 10¹²/л, лейкоцитов 7,2 x 10⁹/л, палочкоядерных 1%, сегментоядерных 67%, моноцитов 7%, лимфоцитов 25%, СОЭ 13 мм/час. Число тромбоцитов 260 x 10⁹/л. Общий анализ мочи в пределах нормы. Концентрация СА125 - 9 ЕД/мл (у здоровых женщин в среднем 8,3 Ед/мл.) УЗИ малого таза: матка обычных размеров. В области левых придатков образование с ровными контурами в диаметре 68х76 мм, с множественными перегородками, гипоэхогенным содержимым с взвесью и пристеночными включениями.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы риска развития данного заболевания у больной?

4. Какие наиболее распространенные варианты гистологического строения опухолей данной локализации?

5. Какие методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

7. Какие основные принципы лечения данного заболевания?

8. Какой объем хирургического лечения?

9. Какие сроки реабилитации после оперативного лечения?

10. Какие методы профилактики?

Задача № 49

Больная В., 37 лет обратилась к врачу акушеру- гинекологу по поводу проведения очередного медицинского осмотра. Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний простудные редко. Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Беременностей 3, две закончились нормальными родами, одна медицинским абортом год назад без осложнений. Неоднократно получала лечение по поводу вагинита.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые без особенностей. АД 120 и 70 мм рт.ст., пульс 68 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Гинекологическое исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми разрывами. На передней губе тонкая белая пленка до 1,0 см в диаметре, которая не снимается. Выделения слизистые умеренные. Бимануальное влагалищное исследование: тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 125 г/л; число эритроцитов 3,3х10¹²/л; лейкоцитов 6,2х10⁹/л; палочкоядерных 1%, сегментоядерных 69%, моноцитов 4%, лимфоцитов 25%, СОЭ 8 мм/час. Число тромбоцитов 220 х 10⁹/ л. Бактериоскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала: лейкоциты до 60 в поле зрения, флора смешанная, плоский эпителий сплошь. Цитологическое исследование: на фоне лейкоцитов безъядерные клетки плоского эпителия (изолированно и пластами), ороговение промежуточных клеток. Кольпоскопия: аномальная кольпоскопическая картина 1 степени.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы риска развития заболевания?

4. Как оценить данные гинекологического исследования?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

7. Какие лечебные мероприятия необходимо провести?

8. Как определить объем реабилитации?

9. Какие осложнения могут развиться при неадекватно проведенном лечении?

10. Как провести профилактику заболевания?