- •Задача №1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 10
- •Задача № 9
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
Задача № 31
В родильный дом доставлена роженица А., 18 лет с регулярной родовой деятельностью. Срок беременности по скрининговому УЗИ в 12 недель и дате последней менструации 40 недель.
Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания краснуха, ОРВИ, тонзиллит. Менархе с 12 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 16 лет, в браке с 17 лет. Контрацепцию не применяла. Беременность вторая, первая закончилась медицинским абортом при сроке беременности 6 недель, который осложнился эндометритом. Настоящую беременность не планировала. На диспансерном учете с 7 недель. Базовый спектр обследования в первом триместре выполнен в полном объеме. Наблюдалась регулярно. Методом ПЦР отделяемого цервикального канала выявлены хламидии. В 16 недель была проведена терапия вильпрафеном с последующей коррекцией биоценоза влагалища. При контрольном исследовании хламидии не выявлены. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 9-11 недель, лечение эффективное. При УЗИ в 12 недель визуализировалось предлежание плаценты, в 32 недели нижний край плаценты был на 5 см выше внутреннего зева. Последний раз посетила женскую консультацию неделю назад.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см., масса тела 70 кг. Т тела 36,7 оС. Пульс 84 в минуту. ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110 и 70 мм рт.ст. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. Родовая деятельность схватки через 3-4 минуты по 40 сек., координированные. Родоразрешилась живым доношенным плодом женского пола, масса тела 3500г. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 20 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Продолжительность родов составила 11 часов. При осмотре последа выявлен дефект плацентарной ткани. Матка плотная на уровне пупка. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 500 мл. Гемодинамические показатели в пределах нормы.
Клинический анализ крови: гемоглобин 101 г/л, число эритроцитов 2,8х10*12/л., лейкоцитов 12х10*9/л, гематокрит 32%. Показатели гемостазиограммы: количество тромбоцитов 260000, протромбиновый индекс 100%, фибриноген 4,3 г/л, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 29 сек., продукты деградации фибрина /фибриногена (-).
Сформулируйте предварительный диагноз.
Обоснуйте диагноз.
Какие предполагаемые причины осложнений беременности и родов?
Как провести профилактику кровотечения в родах?
Какие методы оценки кровопотери?
Какая последовательность действий врача при возникшем осложнении?
Как оценить состояние родильницы в раннем послеродовом периоде?
Как оценить результаты дополнительных методов исследований?
Какие осложнения возможны в позднем послеродовом периоде?
Как провести профилактику гнойно-воспалительных заболеваний?