Задача № 68

Беременная К., 18 лет, учащаяся. Плановая госпитализация в перинатальный центр. Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: тонзиллит, грипп. Менархе с 15 лет, менструальный цикл не нарушен. Половая жизнь с 16 лет, в браке не состоит. Беременность первая, первое обращение в женскую консультацию в сроке 11 недель. Проведено базисное обследование и консультации врачей, заболевания не выявлены. Получала йодомарин и фолиевую кислоту Наблюдалась регулярно. В сроке 35 недель выявлено повышение АД 145/80 мм рт.ст., что явилось показанием для лечения в условиях стационара.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожный покров розовый. Рост 165 см, масса тела 71,0 кг (исходная 64,0 кг). В легких дыхание везикулярное, ЧДД 22 в минуту. АД 150 и 80 мм рт.ст., Пульс 88 в минуту. ВДМ над лоном 34 см, ОЖ 96 см. Положение плода продольное, предлежит головка подвижная ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 158 в минуту, ритмичное, ясное. Размеры таза нормальные. Диурез положительный. В зеркалах: слизистая влагалища цианотичная. Шейка матки чистая. Выделения бели. Влагалищное исследование: шейка матки отклонена к крестцу, длина 3 см, плотная. Через своды определяется головка Д.С. 13 см.

Дополнительные методы исследования. В клиническом анализе крови анемия легкой степени. Число тромбоцитов 180х10⁹ /л . Система гемостаза: фибриноген 4,0 г/л, АЧТВ 28 сек, протромбиновый индекс 100%. Биохимические показатели крови в пределах нормы. Суточная протеинурия 0,2 г/л. Суточное мониторирование АД: в ночное время эпизоды АД 150 и 90 мм рт.ст. УЗИ: размеры плода соответствуют сроку беременности. ИАЖ в пределах нормы. Допплерография: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1 А степени. Кардиотокография: нестрессовый тест положительный.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы риска развития осложнения?

4. Как оценить клинические данные?

5. Как оценить данные дополнительных исследований?

6. Какое состояние плода?

7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

8. Какая тактика ведения пациентки?

9. Какое показано лечение?

10. Как провести профилактику отдаленных последствий?

Задача № 69

Пациентка А., 22 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на болезненный половой акт, бесплодие.

Из анамнеза. Наследственность: у мамы врожденный порок развития почек. В детстве болела краснухой, частые ОРВИ. Соматические заболевания: хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит. Менархе с 13 лет, по 4-5 дней, через 23-25 дней, установились через полгода, обильные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет, состоит в браке, контрацепцию не использовали. Беременности не было.

Объективно. Кожный покров розовый. ИМТ 22,3. Гирсутное число 6. Молочные железы развиты правильно. АД 110 и 70 мм рт.ст. Пульс 70 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологическое исследование. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: во влагалище имеется продольная фиброзно-мышечная перегородка, разделяющая влагалище на две половины. Две шейки матки цилиндрической формы. Выделения бели. Бимануальное влагалищное исследование: определяются два тела матки, плотные, безболезненные. Придатки матки с обеих сторон не увеличены. Своды влагалища свободные.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 131 г\л, число эритроцитов 3,0 х 10¹², лейкоцитов 6,8 х 10⁹, СОЭ 8 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты единичные в поле зрения. УЗИ органов малого таза (22 день менструального цикла): визуализируются две матки, размеры правой 45х40х47мм, левой 42х28х43мм. У каждой матки имеется одна труба и яичник. Толщина эндометрия в обеих матках 9 мм. Объем правого яичника 6,0 см³ , левого 5,8 см. Количество фолликулов в яичниках 5-6 по периферии, желтое тело не визуализируется.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какая причина врожденного порока развития матки, шейки и влагалища?

4. Какие особенности клинического течения заболевания?

5. Как оценить данные гинекологического исследования?

6. Как оценить данные ультразвукового исследования?

7. Какие провести исследования для уточнения диагноза?

8. С какими врожденными пороками развития гениталий необходимо провести дифференциальную диагностику?

9. Какая причина бесплодия?

10. Какой прогноз на репродуктивную функцию?