Задача № 72

Беременная А., 19 лет поступила в родильный дом в 35 недель беременности.

Из анамнеза: соматически здоровая. Менархе с 13 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Беременность вторая, первая закончилась медицинским абортом при сроке 7 недель, который осложнился эндометритом. На диспансерном учете состоит с 12 недель. Наблюдалась не регулярно. В 21 неделю находилась на стационарном лечении с диагнозом: угрожающий самопроизвольный выкидыш. Последний раз посетила женскую консультацию в 34 недели беременности. При ультразвуковом исследовании: размеры плода соответствовали сроку беременности. Плод в ягодичном предлежании. Плацента расположена по передней стенке матки с переходом на заднюю, полностью перекрывает область внутреннего зева.

Объективно: при поступлении Рост 165 см, масса тела 82 кг, Т тела 36,7⁰С. пульс 80 уд/мин. АД 110 и 70 мм рт. ст. Окружность живота 97 см, высота дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное. Ягодицы подвижные над входом в малый таз. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка ясное, ритмичное 144 уд/мин. Размеры таза нормальные. Родовой деятельности нет. Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки чистая. Выделения бели.

Клинический анализ крови: гемоглобин 98 г/л, число эритроцитов 2,6x10¹²/л, лейкоцитов 10x10⁹/л, тромбоцитов 160x10⁹/л, гематокрит 30%. Биохимический анализ крови: билирубин 15,4 ммоль/л, прямой 3,0 мкмоль/л, непрямой 12,4 мкмоль/л, общий белок 62 г/л. Коагулограмма: АЧТВ 27 сек, ПТИ 98%. фибриноген 5,2 г/л, Кардиотокография. Нестрессовый тест реактивный. Маточная активность 10 мм рт.ст.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины нарушения плацентации?

3. Составьте план ведения беременной?

4. Оцените состояние плода?

5. Оцените данные лабораторных исследований?

6. Определите срок и метод родоразрешения?

7. Какие осложнения возможны при родоразрешении?

8. Какие особенности ведения послеродового периода?

9. Определите риск венозных тромбоэмболических осложнений?

10. Какой репродуктивный прогноз?

Задача № 73

Беременная А., 23 года поступила в родильный дом, срок беременности 38 недель.

Из анамнеза: соматически здоровая. Менструальная функция не нарушена. Беременность вторая, первая была 5 лет назад. Родоразрешена операцией кесарево сечение в плановом порядке в связи с крупным плодом в ягодичном предлежании. Масса новорожденного 3780 граммов. Послеродовый период протекал без осложнений. Контрацепция гормональная.

На учете по настоящей беременности состоит с 8 недель. Наблюдалась регулярно.

Объективно: при поступлении: Т тела 36,7⁰С. Рост 164 см, масса тела 70 кг. Пульс 80 уд/мин. АД 110 и 70 мм рт.ст. Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 40 см. Размеры таза нормальные. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец не спаян с подлежащими тканями. Пальпация послеоперационного рубца безболезненная. Положение плода продольное. Предлежит головка плода, подвижная ко входу в малый таз. Сердцебиение выслушивается ясное, ритмичное 144 уд/мин.

Внутреннее акушерское исследование: шейка матки по оси родового канала, размягчена, длина до 2,5 см. Цервикальный канал проходим для одного пальца. В области внутреннего зева плотный валик. Через своды определяется головка плода. Кардиотахография: БЧСС 144 уд/мин., ундулирующий тип вариабельности сердечного ритма. Нестрессовый тест реактивный. Маточная активность 20 мм рт. ст.

Ультразвуковое исследование: размеры плода соответствуют 38 неделям беременности. Толщина миометрия в области послеоперационного рубца на матке на всем протяжении 2,5 мм. При допплерометрии рубца определяются единичные локусы кровотока.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите предполагаемую массу?

3. Оцените состояние плода?

4. Оцените состояние послеоперационного рубца на матке?

5. Определите срок и метод родоразрешения?

6. Какие кровесберегающие технологии можно применить при родоразрешении?

7. Определите риск венозных тромбоэмболических осложнений?

8. Какие осложнения возможны в позднем послеродовом периоде?

9. Оценить репродуктивный прогноз?

10. Какие методы контрацепции можно предложить?