Задача № 19

Беременная Е., 35 лет поступила в родильный дом при сроке 37 недель. Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ветряная оспа, грипп. Настоящая беременность третья. Первая закончилась медицинским абортом без осложнений, вторая – родами в срок, патологическим прикреплением плаценты и ручным отделением плаценты и выделением последа. В женской консультации наблюдалась с 10 недель. Беременность осложнилась угрожающим выкидышем в 9 и 14 недель. При скрининговом УЗИ в 10 недель визуализировалось предлежание плаценты, в 30 недель нижний край плаценты был на уровне внутреннего зева. Плод соответствовал сроку беременности.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 75 кг, рост 165 см. Кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые, отеков нет. АД 120 и 70 мм рт.ст., D=S. Пульс 78 уд/мин. Наружное акушерское исследование: ОЖ-98 см, ВДМ-33 см. Матка в нормотонусе. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода выслушивается слева от пупка 144 уд/мин. ритмичное.

В зеркалах: шейка матки чистая, зев щелевидный. Выделения бели. Внутреннее акушерское исследование при поступлении не проведено в связи с предлежанием плаценты.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 90 г/л, число эритроцитов 3,2х10¹²/л, лейкоцитов 8,0х10⁹/л, тромбоцитов 180х10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий белок 6,4 г/л, билирубин, мочевина и глюкоза в пределах нормы. Фибриноген 5,2 г/л, ПТИ 100%, АЧТВ 31 сек, гематокрит 32%. Кардиотокография: БЧСС 148 уд/мин, ундуляторный тип вариабельности, 3 акцелерации, нестрессовый тест гипореактивный.

УЗИ: один плод в поперечном положении, головка слева. Размеры плода соответствуют сроку беременности 36 недель. Плацента II степени зрелости, толщина 30 мм, визуализируется добавочная долька, которая расположена в области внутреннего зева.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы имели значение в нарушении плацентации?

4. Какое положение плода в матке и его состояние?

5. Какие осложнения могут развиться во время беременности?

6. Какое состояние плода по клиническим данным и дополнительным исследованиям?

7. Какая группа стационара и срок госпитализации для родоразрешения?

8. Какой метод родоразрешения показан?

9. Какие осложнения возможны при родоразрешении?

10. Как провести антибиотикопрофилактику послеродовых гнойно –воспалительных заболеваний?

Задача № 20

Беременная Е., 20 лет поступила в родильный дом в 39 недель. Срок беременности установлен по первому УЗИ в 11 недель и дате последней менструации.

Из анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела простудными заболеваниями, ветряной оспой и краснухой. Менархе с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней. Беременность вторая, первая закончилась медицинским абортом. На диспансерном учете с 8 недель, наблюдалась регулярно. При первом и втором скрининговых УЗИ патология плода не выявлена, плацента располагалась по краю внутреннего зева. В 38 недель на 4 см выше внутреннего зева. Общая прибавка массы тела 12 кг.

Объективно. Рост 164 см, масса тела 70 кг. Кожный покров чистый, отеков нет. АД 110 и 70 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. Окружность живота 98 см. высота дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, предлежат ягодицы подвижные над входом в малый таз. Спинка плода определяется слева и спереди. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка, ясное, ритмичное 144 уд/мин. Размеры таза 24-27-29-19. Индекс Соловьева 1,5. Ромб Михаэлиса: вертикальный размер 10 см., поперечный 11 см. Родовой деятельности нет.

Акушерское исследование. В зеркалах: слизистая влагалища цианотичная. Шейка чистая. Выделения бели. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки расположена по оси родового канала, размягчена, длина по наружно боковой поверхности 2,5 см. Цервикальный канал пропускает один палец за плотный валик внутреннего зева. Диагональная конъюгата 11,5 см.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 116г/л, число эритроцитов 3,5 x10*12/л, лейкоцитов 12x10*9/л, тромбоцитов 260x10*9/л, гематокрит 32%. Коагулограмма: фибриноген 4,7 г/л, протромбиновый индекс 100% АЧТВ 28 сек. Кардиотокография: базальная частота сердечных сокращений 144 уд/мин., ундулирующий тип вариабельности сердечного ритма. Нестрессовый тест реактивный. Гистерограмма; маточная активность 20 мм.рт.ст. УЗИ: один плод в ягодичном предлежании, спинка спереди. Бипариетальный размер головки 98 мм. Заключение: размеры плода соответствуют 39 неделям беременности. Ягодичное предлежание.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие причины ягодичного предлежания плода?

4. Какая предполагается масса плода?

5. Как оценить таз с акушерской точки зрения?

6. Какая степень зрелости шейки матки?

7. Как оценить результаты дополнительных методов исследования?

8. Какой метод родоразрешения необходимо планировать?

9. Какие осложнения возможны при родоразрешении?

10. Как провести антибиотикопрофилактику послеродовых гнойно –воспалительных заболеваний?