Задача № 7

Родильница Е., 30 лет, 3-и сутки после операции кесарево сечение. Жалобы на слабость, головокружение, рвоту в течение суток до 3-х раз, боли в животе, повышение температуры тела до 39,0^оС, ознобы.

Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, пневмония в 24 года, частые ОРВИ. Менархе с 15 лет, менструальная функция не нарушена. На учете по беременности с 10 недель, в 12 недель болела ОРВИ. Роды первые, осложнились первичной слабостью родовой деятельности. Безводный период составил 15 часов. В первом периоде родов отмечалось повышение температуры тела до 38,0^оС, проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. Родостимуляция без эффекта. Родоразрешена путём операции кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости.

Объективно. Состояние тяжёлое. Кожный покров бледный. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс 108 в минуту. В лёгких дыхание везикулярное ЧДД 26 в минуту. Язык сухой, умеренно обложен белым налётом. Живот резко болезненный при пальпации в мезо- и гипогастральной областях, умеренно вздут. Положительный симптом напряжения мышц передней брюшной стенки. Кишечные шумы выслушиваются, вялые.

В зеркалах: шейка матки не сформирована, наружный зев зияет, выделения гнойно-кровянистые. Бимануальное влагалищное исследование: цервикальный канал свободно пропускает два пальца, внутренний зев не сформирован. Тело матки увеличено до 16 недель беременности, мягкое, без чётких контуров, болезненное. Придатки не определяются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки.

Клинический анализ крови: гемоглобин 88 г/л, число эритроцитов 2,7х10¹²/л, лейкоцитов 19х10⁹/л, палочкоядерных 15%, СОЭ 55 мм/час. Общий анализ мочи: лейкоциты 3-5 в поле зрения. УЗИ органов малого таза и брюшной полости: размеры матки 164х97х92 мм. Полость матки расширена до 2,5 см с неоднородным содержимым. В миометрии визуализируются сосуды, кровоток усилен. В малом тазу определяется умеренное количество жидкости. R- графия легких: патологических изменений не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие особенности в клиническом течении осложнения послеродового периода у родильницы?

4. Как оценить данные ультразвукового исследования малого таза?

5. Какие исследования дополнительно необходимо провести?

6. С какими осложнениями послеродового периода необходимо дифференцировать?

7. Консультации каких врачей – специалистов необходимы?

8. Назовите основные принципы лечения?

9. Какие показания для хирургического лечения и объем предоперационной подготовки?

10. Какой объем хирургического лечения и оказания медицинской помощи в послеоперационном периоде?

Задача № 8

Родильница В., 22 лет находится в послеродовом отделении. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 38 ^о С на четвертые сутки после родов.

Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ редко. Беременность 1-я, 5 дней назад родоразрешилась в срок через естественные родовые пути. При планировании беременности выявлен генитальный хламидиоз и ЦМВ. Получила курс противовоспалительной терапии (вильпрафен, противовирусные препараты). Контроль излеченности не проведен. Течение беременности осложнилось угрожающим выкидышем в 6-8 недель и анемией легкой степени с 22 недель. Получала препараты железа. Биохимический и скрининговые УЗИ в 11 и 20 недель в пределах нормы, в 32 недели выявлены признаки ХПН. Продолжительность родов 13 часов, безводный период 7 часов. При осмотре последа обнаружен дефект плаценты, произведено ручное обследование полости матки, удалена добавочная долька плаценты. Кровопотеря в родах 350 мл. В послеродовом периоде получала цефалоспорины второго поколения (5 дней).

Объективно. Состояние удовлетворительное. Кожный покров и слизистые бледноватые. ЧСС 92 ударов в минуту. АД 110 и 70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. Матка при пальпации мягковатой консистенции, безболезненная.

Гинекологическое исследование. В зеркалах: шейка матки сформирована, наружный зев приоткрыт, лохии кровянистые, умеренные, без запаха. Бимануально: цервикальный канал свободно пропускает два пальца. Матка увеличена до 16 недель беременности, мягкая, умеренно болезненная. В области придатков образования не определяются.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 102 г/л, число эритроцитов 3,0х10¹²/л, лейкоцитов 11х10⁹/л, палочкоядерных 7%, сегментоядерных 54%, лимфоцитов 15%, СОЭ 42 мм/час. Общий анализ мочи в норме. Бактериоскопическое исследование содержимого цервикального канала: Le до 100 в поле зрения, флора кокки. Бактериологическое исследование: выделен стафилококк 10⁵, ПЦР хламидии. УЗИ малого таза: размеры матки 145х102х96 мм. Полость матки расширена до 2 см с неоднородным содержимым. Визуализируются пузырьки газа в небольшом количестве.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы предрасполагают развитию заболевания?

4. Какие особенности в клиническом течении заболевания?

5. Оцените данные бимануального исследования?

6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

7. С какими заболеваниями послеродового периода необходимо дифференцировать?

8. Составьте план лечения?

9. Назовите принципы назначения антибактериальной терапии?

10. Как провести профилактику послеродовых гнойно-инфекционных заболеваний в группе повышенного риска?