Задача № 58

Больная В., 42 лет поступила в гинекологическое отделение многопрофильной больницы с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 25 дней.

Из анамнеза. Соматически здоровая. Менархе с 14 лет, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация наступила с задержкой на 1 месяц. Половая жизнь с 22 лет. Беременностей было 4, родов 2, медицинских абортов 2, все без осложнений. Контрацепция барьерный метод. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

Объективно. Состояние удовлетворительное, кожный покров и слизистые бледно-розовые. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 68 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на уровне реберной дуги. Стул ежедневный.

Гинекологическое исследование. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая, наружный зев щелевидный. Выделения из цервикального канала кровянистые умеренные, слизистая оболочка влагалища и шейки матки бледные. Бимануальное влагалищное исследование: тело матки не увеличено, расположена в anteflexio, безболезненное, подвижное, плотной консистенции. Яичники с обеих сторон не увеличены. Своды влагалищные свободны.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 91 г/л, число эритроцитов 2.9х10¹²/л, тромбоцитов 150х10⁹/л. Тест на ХГЧ в моче отрицательный. Бактериоскопическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала: плоский эпителий сплошь, лейкоциты единичные в поле зрения, флора палочки. УЗИ малого таза: тело матки 4х4х5 см. Миометрий однородный. М-эхо 15 мм. В левом яичнике персистирующий фолликул 15 мм, желтое тело не визуализируется. Объем правого яичника 5,2 см³, по периферии единичные фолликулы.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Как оценить данные анамнеза, клиники и гинекологического исследования?

4. Как оценить результаты дополнительных методов исследования?

5. Как с формулировать клинический диагноз?

6. Какая современная классификация АМК?

7. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

8. Как провести диагностику внутриматочной патологии?

9. Какой вариант проведения гемостаза?

10. Какое лечение провести на втором этапе, направленное на профилактику рецидива кровотечения?

Задача № 59

Пациентка А., 31 года направлена на стационарное лечение с жалобами на обильные длительные менструации и схваткообразные боли внизу живота.

Из анамнеза. Наследственность по линии матери отягощена онкозаболеванием матки. Пациентка курит в течение 18 лет. Соматические заболевания: хронический обструктивный бронхит, варикозное расширение вен нижних конечностей. Последний месяц присоединились схваткообразнее боли внизу живота. Менархе с 11 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, безболезненные. Обильные менструации беспокоят в течение 1 года. Половая жизнь с 18 лет, в браке. Беременностей было 4, роды 1, абортов 3, без осложнений. Контрацепция ВМС (Т-cuprum 380), презерватив, прерванный половой акт. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Объективно. Состояние удовлетворительное, кожный покров и слизистые бледно-розовые. АД 110/70 мм рт.ст, пульс 68 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени на уровне реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Дизурических расстройств нет. Стул ежедневный.

Гинекологическое исследование. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована, зев зияет. Слизистая бледно-розового цвета, выделения из цервикального канала кровянистые, умеренные. Бимануальное влагалищное исследование: матка увеличена до 7-8 недель беременности, безболезненная, подвижная, поверхность гладкая. Придатки с обеих сторон не увеличены.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 79 г/л., число эритроцитов 1,8 х 10¹²/л., тромбоцитов 180 тыс./л, гематокрит 0,28. АЧТВ 35сек. Тест с ХГЧ в моче отрицательный. УЗИ органов малого таза: матка 8х7х8 см., эндометрий до 4 мм, однородный. Полость матки расширена до 3,5 см и выполнена субмукозным миоматозным узлом в диаметре до 4,5 см без интерстициального компонента. Правый яичник 3,0х2,0х1,8 см, фолликулы 2 - 5 в поле зрения, левый яичник 4,7х3,0х3,9 см, по строению идентичен правому, в яичнике желтое тело 18 мм в диаметре.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы риска развития заболевания?

4. Как оценить результаты клинических и лабораторных исследований?

5. Какие данные УЗИ характерны для заболевания?

6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

7. Какой план лечения с учетом планирования беременности?

8. Как провести предоперационную подготовку?

9. Какой выбор операционного доступа у пациентки?

10. Какой объем реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде?