Задача № 74

В родильный дом доставлена роженица К., 20 лет, срок беременности по первому скрининговому УЗИ 38 недель. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, которые усиливались. В течение часа отмечала головную боль и нарушение зрения, Вызвана бригада скорой медицинской помощи, которая транспортировала в родильный дом.

Из анамнеза: наследственность по линии матери отягощена хронической артериальной гипертензией. Беременность первая. На учете в женской консультации с 25 недель. Наблюдалась не регулярно. С 36 недель отмечает появление отеков на руках и лице. В женскую консультацию не обращалась. За последнюю неделю отеки распространились на переднюю брюшную стенку, снижение диуреза.

Объективно: Выраженные отеки на лице, руках и передней брюшной стенке. АД d 185 и s 110 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Окружность живота 82 см, высота дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе малый таз. Сердцебиение приглушенное, ритмичное 174 уд/мин. В приемном отделении роженице оказана экстренная медицинская помощь. На фоне лечения появились судороги с потерей сознания.

Клинический анализ крови: гемоглобин 110г/л, число эритроцитов 3,6х10*12/л., лейкоцитов 12х10*9/л, тромбоцитов 150х10*9/л, шизоциты не определяются, гематокрит 42%. Биохимический анализ крови: билирубин 15,4 ммоль/л, фибриноген 6,2г/л, общий белок 51г/л, креатинин 120 разовой порции мкмоль/л, глюкоза 4,2ммоль/л, магний 1,2ммоль/л.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, удельный вес 1015, белок 5 г/л. АСТ 65 ммоль/л АЛТ 94 ммоль/л.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины развившегося осложнения ?

3. Определите объем оказания медицинской помощи?

4. Оцените состояние плода?

5. Какой метод родоразрешения необходимо применить?

6. Какие возможны осложнения у матери ?

7. Какая тактика ведения после родоразрешения?

8. Какой риск венозных тромбоэмболических осложнений?

9. Какая реабилитация после родов?

10. Какие отдаленные последствия после перенесенной эклампсии?

Задача № 75

Беременная С., 20 лет, доставлена в родильный дом с жалобами на резкие локальные боли в области живота, слабость. Срок беременности 35 недель.

Из анамнеза: наследственность по линии матери отягощена хронической артериальной гипертензией. Перенесенные заболевания: корь, ветреная оспа. Менструальная функция не нарушена. Беременность первая. В 30 недель отмечала повышенное АД до 140/90 мм рт.ст. было стационарное лечение. После выписки к врачу не обращалась в течение 3 недель.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожный покров и видимые слизистые бледные. Выраженные отеки на лице и руках. В легких дыхание везикулярное, Частота дыхания 22 в минуту. АДd 90 и 50., s 80 и 40 мм рт.ст. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения. Живот увеличен за счет беременной матки, форма ассиметричная. Окружность живота 82 см. Высота дна матки над лоном 32 см. Матка в гипертонусе, не расслабляется, при пальпации болезненная в дне. Положение плода продольное, головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 165 уд/мин., глухое. Беременная доставлена в операционную, проводится инфузионная терапия.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, из цервикального канала незначительные темные кровянистые выделения. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу, длиной до 3 см, плотная, наружный зев закрыт. Установлен постоянный мочевой катетер, моча концентрированная в небольшом количестве.

Клинический анализ крови: гемоглобин 70г/л, число эритроцитов 2,0х10¹²/л, лейкоцитов 12,0х10⁹/л, тромбоцитов 160х10⁹/л, АЧТВ 40 сек. В биохимическом анализе крови выраженная гипопротеинемия, увеличение креатинина и мочевины. Коагулограмма: состояние гипокоагуляции без активации фибринолиза. Общий анализ мочи белок 5,0 г/л, лейкоциты – до 5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры. Согласно выписки из стационара, данные УЗИ в 30 недель: плацента расположена в дне матки II степени зрелости, множественные кальцинаты. Плод соответствует 28 неделям беременности.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие причины развития заболевания?

3. Как оценить данные клинического обследования?

4. Как оценить лабораторные показатели?

5. Как оценить состояние плода?

6. Какой метод родоразрешения необходимо применить?

7. Какие осложнения возможны при родоразрешении и в раннем послеродовом периоде?

8. Как предупредить возможные осложнения?

9. Какие кровесберегающие технологии можно применить?

10. Какая тактика ведения в позднем послеродовом периоде?