Задача № 44

Больная Б., 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, нерегулярный стул, увеличение живота, похудание на 10 кг в течение 2 мес.

Из анамнеза. Наследственность отягощена: у сестры рак эндометрия. Из перенесенных заболеваний, частые простудные. Менархе с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 года назад. Беременностей не было. Часто лечилась по поводу воспаления придатков матки. С прекращением менструаций у гинеколога не была.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, кожный покров и слизистые обычной окраски. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 130 и 80 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме. При пальпации отмечается болезненность в нижних отделах, при перкуссии определяется притупление звука, симптом баллотирования.

Гинекологическое исследование. В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, чистая. Наружный зев щелевидный. Выделения бели, умеренные. Бимануальное влагалищное исследование: в малом тазу определяется образование в виде плотного конгломерата неправильной формы, умеренно болезненное. Тело матки отдельно не определяется. В заднем своде инфильтрат в виде шипов.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 100 г/л, число эритроцитов 3,0x10¹²/л, лейкоцитов 7,2x10⁹/л, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 65%, моноцитов 7%, лимфоцитов 25%, СОЭ 35 мм/час. тромбоцитов 260 x 10⁹/л, гематокрит 32%. Концентрация СА-125 100 Ед/мл (выше нормы). УЗИ малого таза: матка нормальных размеров. В области правых придатков образование до 18см в диаметре, неправильной формы, без четкой капсулы и множественными перегородками, асцит.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы риска развития заболевания?

4. Как оценить данные дополнительных методов исследования?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Как определить стадию заболевания?

7. Какие основные принципы лечения данного заболевания?

8. Какой объем оперативного лечения в данном случае?

9. Какие методы химиотерапии и препараты применяются при данном заболевании?

10. Какая периодичность и объем диспансерного наблюдения?

Задача № 45

Больная В., 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, контактные кровянистые выделения.

Из анамнеза. Соматически здоровая. Наследственность не отягощена. Менархе с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Репродуктивная функция 2 родов и 3 медицинских аборта без осложнений. Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые бледные. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД 110 и 70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот в размерах не увеличен, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Гинекологическое исследование. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, в области наружного зева опухоль в виде «цветной капусты», кровоточащая.

Ректо-вагинальное исследование: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметрии с двух сторон имеются плотные инфильтраты не доходящие до стенок таза.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 96 г/л, число эритроцитов 2,8x10¹²/л, лейкоцитов 7,2x10⁹/л, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 65%, моноцитов 7%, лимфоцитов 25%, СОЭ 35 мм/час. Число тромбоцитов 260 x 10⁹/л. Общий анализ мочи в пределах нормы. Цитология мазка с шейки матки – клетки плоскоклеточного рака. УЗИ малого таза: матка увеличена в размерах незначительно, шейка матки гипертрофирована, неоднородной консистенции. В области придатков матки образования с нечеткими контурами неоднородной консистенции, размерами 46 х 58 мм.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы риска развития данного заболевания?

4.Как оценить данные дополнительных методов исследования?

5. Какие методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

6. Какая стадия заболевания у данной больной?

7.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

8.Какие основные принципы лечения больной?

9. В чем заключается скрининг для выявления данного заболевания?

10. Какие методы профилактики?