Задача № 3

В родильный дом доставлена роженица А., 18 лет с регулярной родовой деятельностью. Срок беременности по дате последней менструации и первому скрининговому УЗИ 39 недель.

Из анамнеза. С детства отмечает частые обострения хронического тонзиллита. Менархе с 11 лет, по 5 дней, через 26 дней. Беременность вторая. Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 6 недель, который осложнился эндометритом, проведен курс лечения в стационаре. Реабилитация не проводилась. Настоящая беременность желанная, прегравидарную подготовку не получила. На диспансерном учете по беременности состояла с 7 недель. Наблюдалась регулярно. Методом ПЦР выявлен урогенитальный хламидиоз. В 16 недель была проведена терапия вагинита вильпрафеном. Последний раз посетила женскую консультацию неделю назад.

Объективно. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Т тела 36,7^оС, Рост 164 см., масса тела 70 кг. Пульс 84 уд/мин, ритмичный, полный, АД 110 и 70 мм рт.ст. Роды произошли 20 минут назад живым доношенным плодом женского пола, масса тела 3500г., оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 25 минут после рождения плода самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. При осмотре последа отмечен дефект плацентарной ткани и отсутствие 1/3 плодных оболочек. Продолжительность родов 11 часов. В раннем послеродовом периоде матка плотная, дно матки на уровне пупка. Из половых путей умеренные кровянистые выделения Общая кровопотеря составила 500 мл. Гемодинамические показатели в пределах нормы.

Клинический анализ крови: гемоглобин 101 г/л, число эритроцитов 3,0х10¹²/л., лейкоцитов 12х10⁹/л, гематокрит 32%, палочкоядерных 1%, сегментоядерных 70%, лимфоцитов 25%, моноцитов 4%, СОЭ 35 мм/час. Число тромбоцитов 260х10⁹/л, Фибриноген 4,1 г/л; протромбиновый индекс 100%; АЧТВ 29 сек.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз?

3. Какие предполагаемые причины осложнения, возникшего в раннем послеродовом периоде?

4. Как провести профилактику кровотечения в родах?

5. Как оценить объем кровопотери?

6. Как оценить данные клинического анализа крови и коагулограммы?

7. Какая последовательность действий врача при развитии осложнения?

8. Как восполнить кровопотерю в послеродовом периоде?

9. Какие осложнения возможны в позднем послеродовом периоде?

10. Как провести профилактику осложнений и реабилитацию родильницы?

Задача № 4

Беременная А., 20 лет. Поступила в родильный дом на дородовую госпитализацию. Срок беременности по дате последней менструации и первому скрининговому УЗИ 38 недель.

Из анамнеза. В детстве болела простудными заболеваниями. Менархе с 12 лет, по 4-5 дней, через 28 дней. Беременность первая. На диспансерном учете с 8 недель, наблюдалась регулярно. УЗИ исследование плода в 11-14 и 18-21 недели беременности в пределах нормы. В 16 и 24 недели было обострение герпес-вирусной инфекции с повышением температуры до 38С и герпетическими высыпаниями на губах. При проведении УЗИ в 32 недели выявлено многоводие. Последний раз посетила женскую консультацию неделю назад.

Объективно. Рост 164 см, масса тела 70 кг. Кожный покров и видимые слизистые чистые, отеков нет. АД 110 и 70 мм рт.ст., пульс 80 уд/мин. Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 40 см. Положение плода продольное. Спинка плода определяется слева и спереди. Предлежат ягодицы плода, подвижные над входом в малый таз. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка, ясное, ритмичное 144 уд/мин. Размеры таза в пределах нормы. Родовой деятельности нет.

Внутреннее акушерское исследование: шейка матки по оси родового канала, размягчена, длина по наружно-боковой поверхности 2,5 см. Цервикальный канал проходим для одного пальца за плотный валик внутреннего зева. Плодный пузырь цел. Диагональная конъюгата 13 см. Кардиотокография: базальная частота сердечных сокращений 144 уд/мин., ундулирующий тип вариабельности сердечного ритма. Не стрессовый тест реактивный. Маточная активность 20 мм рт.ст. УЗИ: один плод в ягодичном предлежании. Бипариетальный размер головки 98 мм. Предполагаемая масса плода 3400,0 г. Индекс амниотической жидкости 29,5 см, норма для данного срока < 24 см.

Клинический анализ крови: гемоглобин 116 г/л, E 3,5x10¹²/л, число лейкоцитов 12x10⁹/л, гематокрит 32%, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 65%, лимфоцитов 25%, моноцитов 7%, СОЭ-44 мм/час. Число тромбоцитов 260x10⁹/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз?

3. Какая причина многоводия?

4. Как оценить состояние плода?

5. Какие возможные причины ягодичного предлежания?

6. Как определить степень зрелости шейки матки?

7. Какой предполагаемый метод родоразрешения?

8. Какие осложнения возможны в родах?

9. Какие осложнения могут возникнуть в послеродовом периоде?

10. Как провести профилактику осложнений беременности?