Задача № 5

Беременная В., 23 года поступила в родильный дом, срок беременности 37 недель.

Из анамнеза. Соматически здоровая. Менархе с 13 лет по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Беременность вторая, первая 5 лет назад. Родоразрешена операцией кесарево сечение в плановом порядке в связи с крупным плодом в ягодичном предлежании. Масса новорожденного 4000 грамма. Рана на матке восстановлена однорядным непрерывным швом нитью викрила. Послеродовый период протекал без осложнений. На учете по беременности состояла с 8 недель. Наблюдалась регулярно. Последний раз посетила женскую консультацию неделю назад. Дано направление на дородовую госпитализацию в перинатальный центр.

Объективно. Температура тела 36,7⁰С. Рост 164 см, масса тела 70 кг. Пульс 80 в минуту. АД 110 и 70 мм рт.ст. Окружность живота 98 см, высота дна матки 40 см. Над лоном имеется послеоперационный рубец, не спаян с подлежащими тканями. Пальпация послеоперационного рубца безболезненная. Положение плода продольное. Спинка плода определяется слева и спереди. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение выслушивается ясное, ритмичное 144 уд/мин. Размеры таза нормальные. Родовой деятельности нет.

Внутреннее акушерское исследование: шейка матки по оси родового канала, размягчена, длина по наружно-боковой поверхности до 2,5 см. Цервикальный канал проходим для одного пальца. В области внутреннего зева плотный валик. Через своды определяется головка плода. Кардиотокография: БЧСС 144 уд/мин., ундулирующий тип вариабельности сердечного ритма. Нестрессовый тест реактивный. Маточная активность 10 мм. рт. ст. Ультразвуковое исследование: размеры плода соответствуют 38 неделям беременности. Толщина миометрия в области послеоперационного рубца на матке на всем протяжении 3,4 мм. При допплерометрическом исследовании кровотока в области послеоперационного рубца определяются единичные локусы кровотока.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз?

3. Как определить предполагаемую массу плода?

4. Как оценить состояние плода?

5. Как оценить данные инструментальных методов исследования?

6. Как оценить состояние послеоперационного рубца на матке?

7. Какой составить план ведения беременной?

8. Какой предполагается срок и метод родоразрешения?

9. Какие осложнения возможны при родоразрешении?

10. Как провести реабилитацию после родоразрешения?

Задача № 6

В родильный дом доставлена роженица А., 19 лет с регулярной родовой деятельностью. Срок беременности 40 недель. 11 часов назад излились светлые околоплодные воды и появились схваткообразные боли.

Из анамнеза. Соматически здоровая. ИМТ 20. Менархе с 12 лет, установились через 2 года, по 5 дней умеренные, болезненные. Принимала низкодозированные монофазные КОК в течение 6 месяцев. Беременность первая. На диспансерном учете по беременности состоит с 9 недель. Наблюдалась регулярно. С 32 недель отмечалось повышение АД до 130/ 90 мм рт.ст., отеки на голенях, передней брюшной стенке, проводилось лечение в стационаре.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. АД 140/ 90 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 82 в минуту. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 36 см. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Индекс Соловьева 1,5. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка ясное, ритмичное 140 уд/мин. Родовая деятельность схватки слабой силы по 20–25 секунд, 2 за 10 минут, координированные, вне схватки тонус матки нормальный. Безводный период 11 час.

Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, края мягкие, податливые, раскрытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет, подтекают светлые околоплодные воды. Лонное сочленение свободное, мыс достижим согнутым пальцем.

Клинический анализ крови: гемоглобин 125 г/л, число эритроцитов 3,4х10¹²/л, лейкоцитов 8,4х10⁹/л, гематокрит 32%, СОЭ 35 мм/ч. число тромбоцитов 260х10⁹/л, В анализе мочи уровень белка 0,5 г/л, значение «1+» по тест –полоске. Биохимические исследования: общий белок сыворотки крови 6 г/л, альбумин 25 г/л (норма 28-40 г/л ), креатинин 74мкмоль/л, АСТ и АЛТ в пределах нормы, фибриноген 4,5 г/л, АЧТВ 30 сек. Кардиотокография: БЧСС – 150 уд/мин, ундулирующий тип вариабельности, 3 акцелерации. Схватки координированные, продолжительность 30-35 сек, за 10 минут 3 схватки. Гистерограмма: во время схватки внутриматочное давление 25-30 мм рт.ст, между схватками матка в нормальном тонусе.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз?

3. Какое осложнение развилось в родах

4. Какие факторы риска нарушения сократительной деятельности матки?

5. Как оценить клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования?

6. Как оценить состояние плода?

7. Какой план ведения родов?

8. Какие препараты можно применить для усиления сократительной деятельности матки?

9. Какие осложнения возможны в последовом и в раннем послеродовом периодах?

10. Какие особенности ведения родильницы в позднем послеродовом периоде?