Задача № 25

Пациентка А., 20 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 20 дней.

Из анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесенные в детстве заболевания ветряная оспа, краснуха. Соматических заболеваний не отмечает. Состоит в браке. По поводу боли внизу живота неоднократно обращалась к врачу-гинекологу, был диагностирован хронический сальпингит. Обследована на половые инфекции, методом ПЦР были выявлены хламидии, получала специфическое лечение. Контрольное исследование не проводила. Муж не обследован. Менархе с 13 лет установились сразу, 4 дня, умеренные, безболезненные. Задержка менструации впервые.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, кожный покров и слизистые обычной окраски. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 72 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени не определяется. Молочные железы нагрубшие, из сосков выделяется молозиво в виде капли.

Гинекологическое исследование. В зеркалах: цианоз слизистой влагалища, выделения бели, шейка матки конической формы, чистая. Бимануальное влагалищное исследование: матка не увеличена, справа обнаружено увеличение придатков, слева придатки не определяются. Движения за шейку матки болезненные. Своды влагалища глубокие.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 128 г/л, число эритроцитов 3,8 х 10¹²/л, СОЭ 13 мм/час, формула крови в пределах нормы. Экспресс-тест на β- ХГ в моче слабо положительный. Общий анализ мочи нормальный.

УЗИ органов малого таза: размеры матки 7х6х5см, толщина эндометрия 20 мм. визуализируется гравидарная реакция. Плодное яйцо в полости матки не выявлено. В малом тазу незначительное количество свободной жидкости.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы составляют риск развития заболевания?

4. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

6. Какая тактика врача акушера-гинеколога в женской консультации?

7. Какой план лечения больной на уровне стационара?

8. Определите показания, объем и доступ для оперативного лечения?

9. Какой план реабилитации в послеоперационном периоде?

10. Какой прогноз репродуктивной функции?

Задача № 26

Больная А., 20 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу женской консультации с жалобами на чувство тяжести внизу живота, периодические боли больше справа.

Из анамнеза. Родилась в срок с массой тела 3200,0г. У матери беременность осложнилась угрожающим выкидышем в ранний срок, получала гестагены. В детстве часто болела простудными заболеваниями, инфекционный индекс 3. Менархе с 15 лет, установились через год, обильные и болезненные. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Контрацепцию не применяла. Беременности не было.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, кожный покров и слизистые розовые. Имеется увеличение щитовидной железы II степени. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 76 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный, дизурических расстройств нет.

Гинекологическое исследование. В зеркалах: слизистые влагалища и шейки матки розовые, чистые, выделения бели. Бимануальное влагалищное исследование: матка расположена в anteflexio, плотная, подвижная, безболезненная размеры 5х4,5х4см. Слева придатки не увеличены. Справа и кпереди от матки определяется округлое образование подвижное, неравномерной консистенции, плотное, с неровной поверхностью, безболезненное, в диаметре 6 см. Своды влагалища свободные.

Дополнительные методы исследования. Клинический анализ крови: гемоглобин 122 г/л, число эритроцитов 3,5х10¹²/л, лейкоцитов 6,7х10⁹/л, палочкоядерных 4%, сегментоядерных 58%, моноцитов 1%, лимфоцитов 41%, СОЭ 9 мм/час. Общий анализ мочи: Er – нет, Le – 1-2 в поле зрения. УЗИ органов малого таза на 20 день менструального цикла: размеры матки 51х48х39мм. М-эхо 17 мм. Левый яичник 3,5х2,0х1,5 см, по периферии фолликулы 6-7, наибольший 10 мм в диаметре. Желтое тело не визуализируется. Правый яичник смешанного солидно-кистозного строения, с акустической тенью, обусловленной наличием костной ткани, мелкозернистой структуры из-за жирового содержимого.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие факторы риска развития заболевания?

4. Какая тактика врача акушера-гинеколога на амбулаторном этапе?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

6. Какие диагностические критерии онкозаболевания?

7. Какой план лечения больной?

8. Какие показания, объем и доступ для оперативного лечения?

9. Какая классификация опухолей яичников?

10. Какой прогноз репродуктивной функции?