Задача №1

Беременная А., 19 лет поступила в родильный дом на дородовую госпитализацию. Срок беременности по дате последней менструации и скринингового УЗИ 37 недель.

Из анамнеза. Соматически здоровая. Менархе с 13 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Беременность вторая. Первая беременность закончилась медицинским абортом в сроке 7 недель, который осложнился эндометритом. На диспансерном учете по беременности состоит с 12 недель. В сроке 12 и 20 недель беременности проведены скрининговые исследования, визуализировалось предлежание плаценты. В 24 недели находилась на стационарном лечении с диагнозом: угрожающие преждевременные роды. Проведено лечение, эффективное. В 34 недели беременности при скрининговом УЗИ выявлено: размеры плода соответствовали сроку беременности. Плод в ягодичном предлежании. Плацента расположена по передней стенке матки с переходом на заднюю, полностью перекрывает внутренний зева.

Объективно. При поступлении Т 36,7⁰С. Рост 170 см, масса тела 82 кг, пульс 80 в минту. АД 110 и 70 мм рт. ст. Окружность живота 97 см, высота дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное. Предлежат ягодицы, расположены высоко над входом в малый таз. Сердцебиение выслушивается слева выше пупка ясное, ритмичное 144 уд/мин. Размеры таза нормальные. Родовой деятельности нет.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, шейка матки чистая. Выделения бели. В связи с предлежанием плаценты влагалищное исследование не проведено.

Клинический анализ крови. Гемоглобин 98 г/л, число эритроцитов 2,6x10¹²/л, лейкоцитов 10x10⁹/л, Ht-30%, палочкоядерных 3%, сегментоядерных 65%, лимфоцитов 25%, моноцитов 7%, СОЭ-40 мм/ч. число тромбоцитов 160x10⁹/л, Биохимический анализ крови: билирубин-15,4 ммоль/л, прямой-3,0 ммоль/л, непрямой-12,4 ммоль/л, фибриноген-5,2 г/л, общий белок-62 г/л, АЧТВ-27 сек, ПТИ-98%. Кардиотокография: базальная частота сердечных сокращений 144 уд/мин, ундулирующий тип вариабельности сердечного ритма. Нестрессовый тест реактивный. Маточная активность 20 мм рт.ст.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз?

3. Какие возможные причины нарушения плацентации?

4. Как определить предполагаемую массу и состояние плода?

5. Как оценить данные дополнительных методов исследования?

6. Составьте план ведения беременной?

7. Какой предполагается срок и метод родоразрешения?

8. Какие осложнения возможны при родоразрешении?

9. Назовите кровесберегающие технологии?

10. Какой объем реабилитационных мероприятий в послеродовом периоде?

Задача № 2

В родильный дом доставлена роженица Е., 20 лет срок беременности по дате последней менструации и первому скрининговому УЗИ 41 неделя. 9 часов назад появились схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые усиливались. 4 часа назад излились светлые околоплодные воды.

Из анамнеза. Частые обострения хронического тонзиллита. Менархе с 16 лет, по 5-6 дней, через 30 дней умеренные безболезненные. Беременность первая. На диспансерном учете по беременности состояла с 8 недель. Наблюдалась регулярно. Последний раз посетила женскую консультацию неделю назад. Получила направление на госпитализацию в родильный дом, но не явилась.

Объективно. При поступлении Т тела 36,7^о С, пульс 84 уд/мин. АД 110 и 70 мм рт.ст. Рост женщины 152 см., масса тела 69 кг. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 41 см. Положение плода продольное. Спинка плода определяется справа и кзади. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение справа ниже пупка, глухое, ритмичное 110 уд/мин. Размеры таза: d. spinarum – 23 см., d. cristarum – 25 см., d. trochanterica – 29 см., c. externa – 18см. Индекс Соловьева 1,6. Родовая деятельность: схватки, которые следуют одна за другой, роженица мечется от боли. Вне схватки матка полностью не расслабляется. Признак Вастена положительный.

Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева 9 см., шейка матки отечная. Плодного пузыря нет. Головка плода занимает верхний край лонного сочленение и 1-2 крестцовые позвонки. Стреловидный шов в левом косом размере, спереди у лона большой родничок, на головке родовая опухоль размерами 3х3 см. Мочеиспускание затруднено. Кардиотокография: базальная частота сердечных сокращений 110 уд/мин., слегка ундулирующий тип вариабельности сердечного ритма, отмечаются децелерации.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз?

3. Как определить размер истинной конъюгаты?

4. Какая форма и степень сужения таза?

5. Какая предполагаемая масса плода?

6. Дайте оценку состояния плода по имеющимся данным?

7. Какое осложнение развилось в родах?

8. Как оказать экстренную помощь и предполагаемый метод родоразрешения?

9. Какие осложнения возможны при родоразрешении?

10. Какой предложите метод контрацепции по окончании послеродового периода?