105.Патоморфологія неспецифічного виразкового коліта. Патоморфологія хвороби Крона. Пухлини кишки.

Неспецифический язвенный колит - хроническая рецидивирующая болезнь характерихующаяся воспалением толстой кишки с нагноением, изъязвлением, геморрагиями и склеротической деформацией стенки толстого кишечника. Болезнь достаточно распространённая, встречается чаще у молодых женщин.

Патологическая анатомия. Процесс начинается в прямой кишке и постепенно доходит до слепой. Поэтому встречается как изолированные воспаления отделов толстой кишки, так и тотальное поражение всей толстой кишки. Морфологические проявления зависят от течения болезни: острое или хроническое.

Неспецифический язвенный колит острая форма характеризует острое прогрессирующее течение и обострение хронических форм. Стенка кишечника толстой кишки отечна, гиперемированна с множественными кровоизлияниями и поверхностными язвами неправильной формы, которые могут сливаться и образовывать обширные изъязвления. Островки сохранившейся слизистой оболочки напоминают полипы.

Язвы могут достигать в подслизистого и мышечного слоя, где развивается фибриноидный некроз коллагеновых волокон, очаги миомаляции и кариорексиса, обширные интрамуральные кровоизлияния. На дне язвы видны сосуды с фибриноидным некрозом и аррозией стенки. Часто развивается перфорация кишки и кровотечение. Глубокие язвы формируют карманы с некротическими массами, при отторжении которых происходит истончение стенки кишки с расширением просвета (токсическая диллятация). Отдельные язвы подвергаются гранулированию, грануляции разрастаются и образуются полиповидные выросты – гранулематозные псевдополипы. Вся стенка толстого кишечника особенно слизистая обильно инфильтрирована лимфоцитами, плазмацитами, эозинофилами. Обострение сопровождается обильным инфильтрированием нейтрофилами, которые скапливаются в криптах, образуются крипт-абсцессы.

Хроническая форма характеризуется резкой деформации кишки, которая становится короче; резким утолщением и уплотнением стенки кишки, а также диффузное или сегментарное сужение просвета. Процессы репарации и склероза преобладают над воспалительно-некротическими изменениями. Происходит рубцевание и гранулирование язв, однако эпителизация язвенных дефектов неполная, из-за формирования обширных полей рубцевания и хронического воспаления. Образование множественных псевдополипов является проявлением извращенной репарации. В сосудах находят продуктивный эндоваскулит, склероз стенок, облитерация просвета. Фибриноидный некроз встречается редко. Воспаление при неспецифическом язвенном колите носит продуктивный характер и проявляется в инфильтрации стенки кишки лимфоцитами, гистиоцитами, плазмацитами. Продуктивное воспаление сочетается с крипт-абсцессами.

Неспецифический язвенный колит осложняется кровотечением, перфорацией стенки кишки и перитонитом, стенозированием просвета кишки, полипозом кишечника, развитием рака, анемией, амилоидозом и даже сепсисом.

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт: от полости рта до анального отверстия. В отличие от язвенного колита, при болезни Крона все слои стенки кишки вовлекаются в воспалительный процесс. Воспаление в большинстве случаев сначала возникает в подвздошной кишке, а затем переходит на другие отделы кишечника. При этом симптомы острого илеита (воспаления подвздошной кишки) неотличимы от симптомов острого аппендицита, поэтому больных часто оперируют и во время операции ставят истинный диагноз.

Болезнь Крона – это достаточно редкая патология. Обычно заболевание начинается в возрасте 20 – 40 лет, но может возникнуть и в детском возрасте. Мужчины по статистике болеют чаще женщин.

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• Перенесенная вирусная инфекция (корь);

• пищевая аллергия;

• стресс и психическое перенапряжение;

• курение;

• наследственная предрасположенность.

Учитывая, что болезнь Крона может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, картина заболевания носит весьма многогранный характер и зависит от локализации основного очага воспаления. В клинической картине можно выделить местные, общие и внекишечные проявления болезни.

Общие симптомы возникают из-за расстройств иммунной системы и наличия интоксикации. К ним относят лихорадку с ознобами, похудение, слабость и недомогание.

При лихорадке, которая может быть вызвана гнойными осложнениями болезни Крона, температура достигает 39 - 40°С.

Нарушение всасывания питательных веществ, микроэлементов, витаминов, желчных кислот из-за протяженного воспаления стенок кишечника приводит к нарушению обмена веществ, потери массы тела, остеопорозу (потери прочности костной ткани), образованию холестериновых камней в желчном пузыре.

Основными местными проявлениями болезни являются боли в животе, диарея с примесью крови в кале.

Боли в животе могут быть неинтенсивными, схваткообразного характера с ощущением тяжести и вздутия. Часто боли локализуются в правом нижнем квадранте живота, порой их невозможно отличить от таковых при аппендиците.

Жидкий стул с примесью крови - постоянный симптом, его частота колеблется от 3 до 10 раз в сутки. После стула боль в животе уменьшается.

Внекишечные проявления заболевания связаны с иммунологическими расстройствами и включают в себя:

• артропатия – несимметричное поражение крупных суставов, сопровождающееся болью и ограничением подвижности;

• сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения с интенсивными болями в области крестца;

• снижение зрения;

• кожная сыпь (узловатая эритема, гангренозная пиодермия);

• язвы в ротовой полости.

158. Морфологическая характеристика, осложнения, последствия, причины смерти при малярии. Малярия – острое или хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, имеющее различные клинические формы в зависимости от срока созревания возбудителя. Возбудитель – плазмодий. Переносчик – комар (Anopheles). Существует несколько видов малярийного плазмодия, различающихся по срокам их созревания. В связи с этим выделяют трехдневную, четырехдневную и тропическую формы малярии. Патологическая анатомия. При трехдневной малярии в связи с разрушением эритроцитов развивается анемия. Высвобождающиеся при распаде эритроцитов продукты захватываются клетками макрофагальной системы, что приводит к увеличению селезенки и печени, гиперплазии костного мозга. Органы загруженные пигментом приобретают темно-серую, а иногда черную окраску. Гемомеланоз органов ретикулоэндотелиальной системы сочетается с их гемосидерозом. Развивается также надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Патологическая анатомии четырехдневной и трехдневной малярии сходна. При тропической малярии есть некоторые особенности. Они объясняются тем, что эритроциты, содержащие дозревающие шизонты тропической малярии, скапливаются в терминальных участках кровяного русла, что ведет к развитию паразитарных стазов. С которыми связаны опасные для жизни изменения в головном мозге, которые наблюдаются при малярийной коме. Кора – темной коричнево-серой окраски. В белом веществе – многочисленные точечные кровоизлияния, которые окружают сосуды, заполненные агглютинированными эритроцитами с паразитами в цитоплазме или гиалиновыми тромбами. Вокруг таких сосудов появляются очаги некроза мозговой ткани. На границе некроза и кровоизлияния через 1.5-2 сут после начала комы происходит реактивное разрастание клеток глии, что ведет к формированию своеобразных узелков – гранулем Дюрка. Осложнения: гломерулонефрит – при острой малярии, истощение, амилоидоз – при хронической. Смерть: при тропической малярии, осложненной комой.

Балантидиаз – паразитарное заболевание, которое характеризуется развитием хронического язвенного колита. Редко отмечается поражение червеобразного отростка. Возбудитель – инфузория Balantidium coli. Патологическая анатомия. В начале поражается поверхностный слой слизистой оболочки с образованием эрозий. Дальше, по мере проникновения балантидий в подслизистый слой, развиваются язвы. Края их подрыты, на дне – серо-грязные остатки некротических масс. Балантидии могут проникать в мышечный слой, в просвет лимфатических и кровеносных сосудов. Осложнения: прободение язвы с развитием перитонита, присоединение вторичной инфекции с развитием септикопиемии. Амебиаз – хроническое паразитарное заболевание, в основе которого лежит язвенный колит. Возбудитель – Entamoeba histolytica. Патологическая анатомия. В стенке толстой кишки амеба и ее продукты деятельности вызывают отек и гистолиз, некроз слизистой оболочки, образование язв. Участки некроза несколько выбухают над поверхностью слизистой, они окрашены в грязно-серый или зеленоватый цвет. На разрезе: зона некроза проникает глубоко в подслизистый и мышечный слои. При образовании язвы края ее становятся подрытыми и нависают над дном. При присоединении вторичной инфекции возникает лейкоцитарная реакция, появляется гной. Глубокие язвы заживают рубцом. Регионарные лимфоузлы несколько увеличены. Осложнения: 1) кишечные – прободение язвы, образование стенозирующих рубцов, развитие воспалительных инфильтратов вокруг пораженной кишки, которые нередко стимулируют опухоль; 2) внекишечные – абсцесс печени.

53. Атрофія, визначення, класифікація. Види загальної патологічної атрофії, морфологічні зміни в органах, зовнішній вигляд хворих. Атроф.-прижизн.уменьш.обьема органов, тканей, клеток, сопровожд.ослаблением или прекращ.их ф-ции. Классиф.:физиол.и пат.

Общая пат.атрофия или истощение бывает:1.алиментарное;2.истощ.при раков.кахексии;3.истощ.при гипофиз.кахексии;4.ист.при церебр.кахексии;5.ист.при друг.заболеваниях. Морфол.изм.:уменьш.органов, жир.клетч,если сохранилась, то бур.цвета, в печени и миокарде бур.атрофия, эндокр.железы-атрофия и дистрофия,нервн.клетки-дистрофия, в коре гол.мозга участки некроза,сосуд.изменения.

Внешн.вид:резкое исхудание,подкожн.жир.клетч. отсутств., глаза запавшие, кожа сухая,дряблая, живот втянут.

Види місцевої патологічної атрофії, причини, морфологія. Виды:1.дисфункциональная(сниж.ф-ции органа);2.атр. от недостаточности кровообр.;3.атр.от давления;4.нейротон(наруш.нервн.импульс.к органу);5.атр.под оздейств.различ.физ.и хим. факторов(облуч.,примен.гормонов) Морфолог.:размеры органа уменьш., поверхность гладкая(гл.атр.) либо бугр.или зернист.(зерн.атр.)-печень,почки.может быть увел.органа за счёт скопл.жидк.либо разраст.жир.клетчатки.