120.Сучасна клініко-морфологічна класифікація хвороб нирок. Післяінфекційний гломерулонефрит: морфологічна характеристика, наслідки.

В настоящее время существует несколько принципов классификации заболеваний почек. Наиболее широко используемым является структурно-функциональный принцип. Выделяют следующие группы болезней почек:

гломерулопатии

тубулопатии

стромальные заболевания

аномалии развития

опухоли

Послеинфекционный гломерулонефрит В патогенезе значительное место занимает сенсибилизация организма бактериальным АГ с локализацией проявлений гиперчувствительности в сосудистых клубочках почек. Особое значение в развитии этого вида нефрита занимает переохлаждение, следовательно сезонный характер заболевания. Когда развитие гломерулонефрита связано с АГ стимуляцией,образованием АТ и иммунных комплексов, которые повреждают почки, говорят о иммунологично обусловленном гломерулонефрите. В зависимости от топографии морфологических изменений различают интра и экстракапиллярные формы, по характеру воспаления – экссудативные, пролиферативные и смешанные изменения. В зависимости от распространенности патологического процесса разл.диффузный и очаговый гломерулонефрит. В зависимости от течения (острый, подострый и хронический) патологические изменения имеют свои особенности. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ- возбудителем является стрептококк, связан с циркулирующими иммунными комплексами, кот. повреждают базальную мембрану капсулы клубочка. Может длиться 10-12 месяцев. В начале набл. гиперемия клубочков, затем присоединяется инфильтрация мезангиума и капиллярных петель нейтрофилами. Вскоре присоединяется пролиферация эпителиальных и мезангиальных клеток, экссудативная реакция стихает. При тяжелых случаях острый гломерулонефрит приобретает свойства некротического. При остром гломерулонефрите почки увеличены, отечны, набл. пестрая почка. Морфологические изменения почек,кот.происх.при остром гломерулонефрите при удалении причины возвращаются в норму, или могут сохранятся в течении года и перейти в хронический гломерулонефрит. . Швидкопрогресуючий: морфологічна характеристика, наслідки

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит  (злокачественный, подострый) – наиболее тяжелая форма диффузного гломерулонефрита (ГН), характеризующаяся быстрым развитием почечной недостаточности. Различают первичный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН), чаще идиопатический, реже постстрептококковый, мезангиокапиллярный (МКГН), IgA-нефрит и БПГН при системных заболеваниях: системной красной волчанке, узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиангиите, геморрагическом васкулите, синдроме Гудпасчера, подостром инфекционном эндокардите, эссенпиальной смешанной криоглобулинемии.В большинстве случаев отмечаются иммунологические механизмы развития болезни – образование антител к гломерулярной базальной мембране (антительный вариант БПГН), к цитоплазме нейтрофилов или нефропатогенных иммунных комплексов (иммунокомплексный вариант БПГН). При идиопатическом БПГН гломерулярное отложение антител, иммунных комплексов часто не обнаруживают. Морфологическая картина БПГН представлена тяжелым диффузным поражением клубочков с экстракапиллярной пролиферацией (полулуниями) в 60-90% гломерул. Наблюдаются также фибриноидный некроз сосудистых петель клубочков и тяжелая дистрофия эпителия извитых канальцев. Характерный признак антительного БПГН – линейное отложение IgA и С3-фракции вдоль гломерулярной базальной мембраны. Клиническая картина. Характерно острое начало заболевания: внезапное повышение АД, макрогематурия, олигурия, отеки, люмбалгия. Уже в первые недели на первый план в клинической картине выходит быстропрогрессирующая почечная недостаточность с нарастающей азотемией и анемией. Другие почечные симптомы БПГН вариабельны. Нефротический синдром (НС) в сочетании с высокой постоянной артериальной гипертензией характерен для поражения почек при волчанке, различных васкулитах, волчаночного, васкулитного, постстрептококкового БПГН, а также для МКГН и БПГН при смешанной криоглобулинемии.Идиопатическому БПГН, а также БПГН при синдроме Гудпасчера и подостром инфекционном эндокардите нефротический синдром и гипертензия несвойственны. Характерны выраженный мочевой синдром: протеинурия (2-3 г/л), выраженная микрогематурия, цилиндрурия. При БПГН, вызванном узелковым периартериитом, наблюдается тяжелая, часто злокачественная гипертензия в сочетании с массивной протеинурией и микрогематурией, НС встречается крайне редко.Поражение почек может маскироваться неспецифическими проявлениями (лихорадка, артралгия, похудание). Для всех форм БПГН характерно неуклонно прогрессирующее течение. Если не проводится активная терапия, больные умирают от уремии через 6-18 мес от начала заболевания.

15. Гангрена, визначення, класифікація. Гангрена - это некроз тканей, сообщающ с внеш средой и изменяющихся под ее воздействием. Различают сухую, влажную, газовую гангрены и пролежни. Сухая гангрена — это некроз тканей, соприкасающ с внеш средой, протекающ без участ микроорг. Сух гангрена наиб часто возник на конеч-тях в результ ишемич коагуляцион некроза тканей. Некротизированные ткани кажутся черными, сухими, они четко отграничены от жизнеспособной ткани. На границе со здоровыми тканями возникает демаркационное воспаление. Изменение цвета обусловлено превращением гемоглобиногенных пигментов в присутствии сероводорода в сульфид железа. Примерами может служить сухая гангрена: -конечности при атеросклерозе и тромбозе ее артерий (атеросклеротическая гангрена), облитерирующем эндартериите;- при отморожении или ожоге; -пальцев при болезни Рейно или вибрационной болезни; -кожи при сыпном тифе и др. инфекциях. Влажная гангрена: развив в рез наслоения на некротич изменения ткани тяжелой бактериальной инфекции. Под действ ферм-в микроорганизмов возник 2чная колликвация. Лизис клетки ферм-ми, которые возникают не в самой клетке, а проникают извне, называется гетеролизисом. Влажная гангрена развив обычно в тканях, богатых влагой. Она может встреч на конечностях, но чаще — во внутр органах, напр, в кишечнике при непроходимости брыжееч артерий (тромбоз, эмболия), в легких как осложнение пневмонии (грипп, корь). У ослабленных инфекционным заболеванием (чаще корью) детей может развиться влажная гангрена мягких тканей щек, промежности, которую называют номой (от греч. nome - водяной рак). Острое воспаление и рост бактерий являются причиной того, что некротическая область становится отечной и красно-черной, с обширным разжижением мертвой ткани. При влажной гангрене может возникнуть некротизирующее воспаление, которое не четко ограничено от смежной здоровой ткани и, трудно поддается хирургическому лечению. В результате жизнедеятельности бактерий возникает специфический запах.

Пролежень, особливості розвитку, локалізація. Пролежень (decubitus): как разновидность гангрены выделяют пролежни - омертвение поверхностных участков тела (кожа, мягкие ткани), подвергающихся сдавлению между постелью и костью. Поэтому пролежни чаще появляются в области крестца, остистых отростков позвонков, большого вертела бедренной кости. По своему генезу это трофоневротический некроз, так как сдавливаются сосуды и нервы, что усугубляет нарушения трофики тканей у тяжелобольных, страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими, инфекционными или нервными болезнями. Пролежни, котор бывают у истощенныхболезнью, а также старых людей с кахексией, маразмом, наз марантическими некрозами.