68. Пухлини слинних залоз і ротової порожнини.(см 65)

121. Хронічний гломерулонефрит: морфологічна характеристика, наслідки

Хронический гломерулонефрит заканчивается, как правило, вторичным сморщиванием почек (вторично-сморщенные почки): почки уменьшены в размерах, плотные, поверхность мелкозернистая, корковый и мозговой слои истончены, сероватого цвета. При гистологическом исследовании в запавших участках отмечаются склероз гломерул и канальцев, атрофия нефроцитов с расширением или спадением просвета канальцев. В участках выбухания клубочки гипертрофированы, часть сосудистых петель склерозирована. Эпителий канальцев в состоянии белковой дистрофии, просвет расширен. Выражен артериологиалиноз. Стенки более крупных артерий склерозированы, возможен эластофиброз. В строме встречаются лимфогистиоцитарные инфильтраты. Хронический гломерулонефрит сопровождается рядом внепочечных изменений. Вследствие повышенного артериального давления развивается гипертрофия сердца, в артериях — явления эластофиброза, атеросклероза. При этом наиболее часто поражаются мозговые, сердечные и почечные артерии. Это иногда создает большие трудности в дифференциальной диагностике хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни. Хронический гломерулонефрит часто осложняется острой или хронической почечной недостаточностью, иногда возникает кровоизлияние в головной мозг. Возможна острая сердечно-сосудистая недостаточность. Все эти осложнения могут быть причинами смерти больного. Чаще всего больные в финале почечной недостаточности погибают от азотемической уремии. Единственными способами лечения в этом случае является хронический гемодиализ или пересадка почки.

Класифікація, морфологічні прояви ідіопатичного нефротичного синдрома. Морфологічні прояви мембранозної нефропатії

Нефротическому синдрому свойственны: высокая протеинурия, диспротенемия, гипопротеинемия, гиперлипидемия, отеки.Различают первичный, или идиопатический, нефротический синдром как самост.заболевание, и вторичный нефротический синдром на фоне заболевания почек. К первичному идиопатическому синдрому отн.: липоидный нефроз(нефропатия с минимальными изменениями), мембранозная нефропатия и фокальный сегментарный склероз. Мембранозную нефропатию называют также мембранозным гломерулонефритом,имеет хроническое течение,клинически проявляется нефротическим синдромом или только протеинурией.Происходит диффузное утолщение стенок капилляров клубочков за счет образования вещества подоцитами в ответ на отложение иммунных комплексов под эндотелием капилляров., пролиферация мезангиоцитов отсутствует.Отсутствие воспалительной реакции объясняется наследственным или приобретенным дефицитом Fc-рецепторов мезангиальных клеток,кот.выступают в роли макрофагов.Такие изменения назыв. Мембранозной трансформацией,кот приводит к склерозу и гиалинозу капилляров клубочков,набл.также дистрофия эпителия канальцев. Почки при мембранозной нефропатии увеличены в размерах, бледно-розовые или желтые с гладкой поверхностью. Следствие сморщивание почек и хроническая почечная недостаточность.

16. Коллікваційний (вологий) некроз, місце локалізації, Колликвационный (влажный) некроз: характеризуется расплавлением мертвой ткани. Он развивается в тканях, относительно бедных белками и богатых жидкостью, где имеются благоприятные условия для гидролитических процессов. Лизис клеток происходит в результате действия собственных ферментов (аутолиз). Типичным примером влажного колликвационного некроза является очаг серого размягчения (ишемический инфаркт) головного мозга. Исход некроза. Некроз — процесс необратимый. При относительно благоприятном исходе вокруг омертвевших тканей возникает реактивное воспаление, которое отграничивает мертвую ткань. Такое воспаление называется демаркационным, а зона отграничения — демаркационной зоной. Кров сосуды расширяются, возникают полнокровие, отек, появляется большое число лейкоцитов, которые высвобождают гидролитические ферменты и расплавляют некротические массы. Некротические массы рассасываются макрофагами. Вслед за этим размножаются клетки соединительной ткани, которая замещает или обрастает участок некроза. При замещении мертвых масс соединительной тканью говорят об их организации. На месте некроза в таких случаях образуется рубец (рубец на месте инфаркта). Обрастание участка некроза соединительной тканью ведет к его инкапсуляции. Васкуляризация-сквозь мертв тк прорастают мелкие сосуды, и образ-ся кровоток. В мертвые массы при сухом некрозе и в очаг омертвения, подвергшийся организации, могут откладываться соли Са - обызвествление (петрификация) очага некроза. В некоторых случаях в участке омертвения отмечается образование кости - оссификация. При рассасывании тканевого детрита и формировании капсулы, что встречается обычно при влажном некрозе и чаще всего в головном мозге, на месте омертвения появляется полость— киста. Неблагоприятный исход некроза - гнойное (септическое) расплавление очага омертвения. Секвестрация - это формирование участка мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. Секвестры обычно возникают в костях при воспалении костного мозга - остеомиелите. Вокруг такого секвестра образуется секвестральная капсула и полость. заполненная гноем.